高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的研究.pdf

1、目的；如何改善高度近視眼患者的視覺(jué)質(zhì)量，從而提高其生活質(zhì)量是目前面臨的一個(gè)很大問(wèn)題。高度近視改善屈光狀態(tài)的方法有多種，框架眼鏡可導(dǎo)致視物縮小、生活不便。配戴接觸鏡麻煩，而且有導(dǎo)致角膜感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。近年來(lái)，各種屈光手術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)方法種類(lèi)繁多，安全性也較以前提高，但是，準(zhǔn)分子激光對(duì)于大于-12D的近視是相對(duì)禁忌癥，而且也有較大的風(fēng)險(xiǎn)。另外高度近視眼往往容易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障，將來(lái)很可能需要再次手術(shù)，而角膜屈光手術(shù)后的晶狀體測(cè)算又往往

2、不準(zhǔn)確。所以，目前比較多的意見(jiàn)支持對(duì)高度近視進(jìn)行晶狀體屈光手術(shù)。但是行前房有晶狀體眼人工晶狀體植入(phakicintraocularlenses，PIOL)屈光手術(shù)目前剛剛開(kāi)始進(jìn)入臨床，其臨床效果等需要進(jìn)一步觀察。而透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入(clearlensextractions，CLE)手術(shù)已經(jīng)有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，方法比較成熟。目前對(duì)該手術(shù)的安全性已沒(méi)有多少疑問(wèn)，但對(duì)其術(shù)后的調(diào)節(jié)、視覺(jué)質(zhì)量尚存在一些爭(zhēng)議。為此，我們選擇近年來(lái)

3、因高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障接受超聲乳億聯(lián)合人工晶狀體植入的病例，研究其術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量變億，為高度近視晶狀體屈光手術(shù)的合理開(kāi)展提供理論依據(jù)。 資料和方法；對(duì)本院因高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的30例(39只眼)患者，進(jìn)行視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行常規(guī)眼部檢查和視覺(jué)敏感度檢測(cè)。分析患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量和對(duì)日常生活的影響。病例選擇沒(méi)有手術(shù)并發(fā)癥的患者。術(shù)前屈光度-7.0D-28.0D，平均-14.29±5.93D。植入人

4、工晶狀體度數(shù)-5.0D—+12.0D。問(wèn)卷調(diào)查參考日常視覺(jué)活動(dòng)量表(activitiesofdailyvisionscale，ADVS)設(shè)計(jì)，同時(shí)根據(jù)我國(guó)的具體情況進(jìn)行修改。主要包括滿(mǎn)意度、對(duì)日?；顒?dòng)的影響、對(duì)遠(yuǎn)、近視力的影響、精神狀態(tài)等共17項(xiàng)。眼部檢查包括眼壓、裸眼視力、矯正視力、近視力、裂隙燈、眼底鏡檢查。視覺(jué)敏感度檢查應(yīng)用OPTEC6500型眩光對(duì)比敏感度測(cè)試系統(tǒng)(美國(guó)StereoOptiealCo.，Inc)對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)對(duì)比

5、敏感度(contrastsensitivityfunction，CSF)檢查。分別在晝及晝周?chē)９?、夜及夜周?chē)９?種狀態(tài)下，依次記錄空間頻率為1.5、3、6、12和18周/度(cycle/degree，c/d)時(shí)平均可視視標(biāo)數(shù)；將該數(shù)值進(jìn)行傅立葉函數(shù)換算，得到平均對(duì)比敏感度函數(shù)(CSF)，描記平均CSF曲線。并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果；患者眼部檢查情況：所有39只眼均無(wú)后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生。眼底均存在不同程度的退行性改變，累及

6、黃斑部者8只眼。術(shù)后裸眼視力＜0.1者1只眼，0.1-0.3者18只眼，0.4-0.5者8只眼，0.6-1.0者12只眼。矯正視力＜0.1者1只眼，0.1-0.3者10只眼，0.4-0.5者6只眼，0.6-1.0者22只眼。屈光不正在±1.0D之內(nèi)的占17/39只眼(43.6％)，在±2.0D之內(nèi)的占13/39只眼(33.3％)，＞2.0D的占9/39只眼(23.1％)。滿(mǎn)意度調(diào)查情況：22/30例患者對(duì)手術(shù)效果表示滿(mǎn)意，8/30例患者

7、表示部分滿(mǎn)意，沒(méi)有對(duì)手術(shù)表示不滿(mǎn)意者?；颊邔?duì)術(shù)后遠(yuǎn)視力提高、減少對(duì)眼鏡的依賴(lài)程度從而提高生活質(zhì)量最為滿(mǎn)意。8例患者對(duì)術(shù)后視近困難和夜間視物不清不太滿(mǎn)意。視覺(jué)質(zhì)量檢查情況：所有患者都有不同程度的對(duì)比敏感度降低，以高頻和中頻區(qū)最為明顯，部分患眼低頻區(qū)正常。白天無(wú)眩光狀態(tài)下對(duì)比敏感度在1.5cpd處為28.62±17.51,3cpd處為38.58±38.51，6cpd處為19.82±23.00，12cpd處為6.81±9.42，18cpd處為

8、2.39±4.18。在白天有眩光狀態(tài)下1.5cpd處為32.04±25.89，3cpd處為26.79±30.16，6cpd處為11.67±20.51，12cpd處為2.55±7.34，18cpd處為1.35±3.28.比較有、無(wú)眩光狀態(tài)下的視覺(jué)敏感度，只有在12cpd處有差別(t=1.7836，p=0.0404)，有眩光較無(wú)眩光狀態(tài)下的視敏度降低。在夜晚無(wú)眩光狀態(tài)下1.5cpd處為18.01±27.70，3cpd處為11.96±18.9

9、3，6cpd處為7.33±21.95，12cpd、18cpd處均為0，較白天降低。在夜晚有眩光狀態(tài)下1.5cpd處為1.26±3.50，3cpd處為1.03±4.00，6cpd、12cpd及18cpd處均為0。比較有、無(wú)眩光狀態(tài)下的視覺(jué)敏感度，P=0.0156，有明顯差異，即在夜晚尤其是眩光狀態(tài)下，高度近視患者的對(duì)比敏感度明顯降低。 結(jié)論；1.高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入可以明顯改善患者的視力，提高視覺(jué)質(zhì)量和