硬膜外聯(lián)合七氟烷吸入對食管癌患者術后并發(fā)癥的影響.pdf

1、背景：食管癌是目前消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在腫瘤發(fā)病率中排行前五名，且以老年病人發(fā)病率最高，食管癌根治術手術方式以開胸手術切除為主要方式，而開胸手術需要單肺通氣，對生理干擾較大，手術時間長，術后并發(fā)癥較多等，而正確的選擇麻醉方法是否能讓病人早日下床，有效降低并發(fā)癥？
　　目的：觀察胸段硬膜外應用0.2％鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉對食管癌患者術后并發(fā)癥的影響并探討其機制。
　　方法：一、病例選擇與分組
　　選擇2

2、013年至2015年，年齡在65-90歲，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，擇期食管癌手術患者89例，其中男56例，女33例。隨機分為分為觀察組和對照組，其中觀察組45例，對照組44例。入組標準:有手術適應癥、完整的臨床資料及無明顯過敏情況、自愿接受本實驗研究等。
　　二、麻醉方法
　　1.觀察組定義為A組，選擇胸段T7-8硬膜外穿刺，穿刺成功后，給予試驗量2％鹽酸利多卡因3ml后，觀察5分鐘，測定麻醉平面，無入血，入腦脊液情況后，泵入0

3、.2％鹽酸羅哌卡因，采用靜脈慢誘導方式，給予咪達唑侖按0.1m g/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.03mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg誘導，完成相同麻醉誘導后置入雙腔管，纖支鏡雙腔管定位準確后聯(lián)合吸入七氟烷。對照組定義為B組，患者完成同樣麻醉誘導后，插管完成后靜脈把控輸入丙泊酚注射液2.0ug/ml和鹽酸瑞芬太尼3.0ng/ml，聯(lián)合吸入七氟烷維持麻醉。
　　2.常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳、有創(chuàng)動

4、脈壓、體溫、中心靜脈壓、BIS監(jiān)測、肌松監(jiān)測、血氣分析及尿量。
　　三、觀察對比指標
　　1.通過監(jiān)測患者麻醉誘導時、開胸時、拔管時及拔管后四個時刻，分別標記為T1、T2、T3及T4的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)變化判定循環(huán)功能的變化情況。
　　通過肌松檢測儀監(jiān)測病人體內(nèi)肌松藥物代謝情況，在TOF值大于75％時及時追加肌松藥物，對比兩組患者術中肌松藥追加情況。
　　2.通過監(jiān)測脈搏血氧飽和度、氣道壓變化、術

5、中頑固性低氧血癥及血氣分析中氧分壓及二氧化碳分壓判定兩組患者術中氧供情況的比較。
　　3.通過監(jiān)測患者麻醉恢復時間、早期下床活動時間、住院時間及住院花費情況判斷患者快速康復與麻醉方式的關系。
　　4.通過監(jiān)測患者術后譫妄發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿意率及Elisa法檢測血漿IL-6不同時刻表達變化對比兩種麻醉方式在術后應激及鎮(zhèn)痛方面的差異。
　　5.通過對比患者術后胸部并發(fā)癥及術后呼吸功能情況觀察兩種麻醉方式的差異。
　　結果

6、：1.兩組患者術中兩種麻醉方式的比較比較觀察組和對照組患者的術中數(shù)據(jù)，觀察組患者的頑固性低氧血癥發(fā)生率、氣道壓變化及術中單肺通氣血氣分析情況均明顯優(yōu)于對照組，說明兩組在患者術中氧供方面差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.兩組患者術中監(jiān)測平均動脈壓及心率在T1、T2、T3及T4時刻變化情況判定患者在血流動力學穩(wěn)定方面無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。通過肌松監(jiān)測及時在病人TOF值在大于75％時追加肌松藥物，兩組

7、對比在肌松藥藥物的追加量上有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3.觀察組和對照組通過記錄患者麻醉蘇醒時間、指令睜眼時間及氣管插管拔除時間來反應麻醉恢復時間、早期下床活動時間、住院時間及住院花費情況，通過數(shù)據(jù)比較對照組顯著高于觀察組，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4.通過數(shù)據(jù)對比兩組患者術后譫妄發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿意率，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，觀察組患者在術后避免靜脈鎮(zhèn)痛藥物后鎮(zhèn)痛效果明顯改善，且譫妄率

8、下降明顯。通過比較兩組患者術前IL-6水平無明顯統(tǒng)計學意義，術后兩組患者通過術后1D，2D和3D比較對照組明顯高于觀察組，硬膜外麻醉在術后周圍組織應激及炎癥反應方面具有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5.觀察組和對照組術后的肺功能比較觀察組患者的術后3D、1wk及2wk的呼吸頻率、VC、FEV1、MVV均優(yōu)于對照組患者的呼吸頻率、VC、FEV1、MVV，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　6.觀察組和對照組術后并

9、發(fā)癥情況比較觀察比較膿胸并呼吸障礙、吻合口瘺、肺部感染、心率失常發(fā)生率，觀察組均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論：1.胸段硬膜外應用酰胺類局麻藥鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉維持病人BIS值在40-60之間，通過對比患者術中不同時刻平均動脈及心率變化情況得出觀察組病人血流動力學穩(wěn)定的方面比對照組無明顯的差異，胸部硬膜外在應用低濃度羅哌卡因后血流動力學在可控范圍內(nèi)，為研究的繼續(xù)進行提供支持，在術中肌松效果滿

10、意避免了大量的肌松藥物的輸入，在術后呼吸機及骨骼肌恢復時有明顯優(yōu)勢。
　　2.胸部應用硬膜外麻醉聯(lián)合吸入七氟烷麻醉在術中低氧血癥，單肺通氣氣道壓及血氣分析方面分析優(yōu)于對照組，能明顯改善患者單肺通氣時氧供情況，避免因氧供不足造成術后呼吸衰竭。
　　3.病人術后并發(fā)癥明顯減少，氣管切開率、呼吸機支持率、譫妄發(fā)生率均有很大程度降低，術后鎮(zhèn)痛完善，早起下床活動，且避免了昂貴的靜脈麻醉藥物，經(jīng)濟費用下降約為五分之一。
　　4.通