針灸中風協定方治療偏癱療效評價.pdf

1、背景:偏癱是卒中最主要的后遺癥,其主要表現為上運動神經元損傷后出現的肌力減退,肌張力變化及各種主動運動能力受損等。目前我國腦血管病發(fā)病率為120—180/10萬,死亡率60—120/10萬,幸存者中50-80％留有運動功能障礙,不同程度喪失勞動能力,給家庭和社會造成沉重的負擔。目前康復對腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認,從急性期開始即需要開始康復治療。但研究表明80％的病人在出院后還需在社區(qū)進行2個月左右的康復治療,需要時間較

2、長且費用高。針灸療法簡便廉驗,大量臨床觀察已經證實針灸對偏癱治療的良好效果,臨床多與康復治療同時進行,互為補充。但目前國內針刺治療中風恢復期偏癱的隨機對照研究仍較少。檢索到的1998.2009針灸治療恢復期偏癱的臨床研究經設定標準排除后,最終共有文獻55篇。其中采用隨機對照試驗僅10篇。且形成的規(guī)范療法很少,因此有必要采用規(guī)范的隨機對照試驗為針灸臨床治療提供更多可信的循證醫(yī)學證據。本研究以廣安門醫(yī)院針灸科多位專家的經驗及以往研究為基礎,

3、在西藥及康復治療基礎上應用針灸中風協定方治療中風恢復期偏癱,并采用隨機對照試驗設計和國際通用的療效評價金標準量表驗證該方案的有效性和安全性。
　　 目的:評價針灸中風協定方治療偏癱的近期療效。
　　 方法:采用前瞻性,隨機分組,雙盲法(評價者及數據統(tǒng)計者)和對照設計。以廣安門醫(yī)院2007年9月1日到2008年12月31日間針灸科住院中風偏癱患者為研究對象,期間共篩選了650例患者,排除符合排除標準及不愿參加試驗者560例

4、,共90例符合納入標準,治療組和對照組各45例。采用系列編號的、不透光的密封信封保存隨機分配方案,由針灸治療醫(yī)生填寫基本情況后嚴格按照信封上的編號順序依次打開信封,根據信封內分配方案入組。治療組治以針灸中風協定方,選穴:百會、風府、肩髃透極泉、四瀆、合谷、八邪、大腸俞、委中、承筋、丘墟透照海、八風、太沖透涌泉。操作方法:患者取側臥位或俯臥位,穴位常規(guī)消毒。肩髃透極泉:3寸毫針直刺2.5寸,針感向下放射；大腸俞:3寸毫針直刺2—2.8寸,

5、觸電樣針感向下肢方向或足底放射；丘墟透照海:3寸毫針,向照海方向透刺2.5寸,局部酸脹感；八邪:1.5寸毫針向腕背橫紋方向平刺1.2寸；八風:1.5寸毫針向足背橫紋方向平刺1寸；太沖透涌泉:2寸毫針向涌泉方向透刺1.5寸,局部酸脹感；余穴位常規(guī)針刺。對照組采用目前較常用的常規(guī)針灸治療,選穴:肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。操作方法:常規(guī)深度,平補平瀉。以上穴位均取患側。每次留針30分鐘,每日一次、上午1

6、0:00前治療,每周治療5天,周六、日休息,療程4周。觀察期間,兩組患者可常規(guī)服用治療腦梗塞、腦出血和腦栓塞的藥物,并可正常服用控制其他疾病的藥物,中藥和接受康復治療,但兩組基礎用藥和康復干預需保持一致。分別于療前和第4周治療后觀察生活自理能力(BI)評分、BI殘疾度改善情況及運動評分(MAS量表),由專門評價人員負責,在試驗開始前進行培訓及試評價,盡量減少偏倚。評價時間選在下午2時病人午休后未下地活動時進行,此時病人已完成當日所有治療

7、且經過中午休息,有利于量表評價。治療期間由針灸操作醫(yī)生隨時記錄不良反應。
　　 結果:參與隨機分組患者共90例,未完成療程者3例。1例為治療組,于第四周第一天脫落,病人康復鍛煉后活動時不慎摔傷骨折,無法繼續(xù)治療。2例為對照組,均因經濟因為于第二周出院。3例未完成患者治療時間均超過一周,根據ITT原則將最后一次評價結果轉為最終結果納入統(tǒng)計分析,兩組各有45例納入分析。兩組基線資料、療前MAS和BI評分經比較無顯著差異(P>0.05

8、),具有可比性。經過4周治療后,治療組MAS評分提高8.91±7.62,均值與療前評分相比提高55％；對照組提高4.60±5.40,均值與療前評分相比提高26％,兩組治療均有效。兩組療后改善程度組間比較,療后MAS評分均值的變化在組間差異有統(tǒng)計學意義,治療組療效更好(P<0.01)。BI評分治療組較療前提高16.33±13.79分,評分均值較治療前提高36％；對照組提高7.89±8.82分(均為P<0.01),評分均值較治療前提高17％

9、。兩組改善程度組間比較,治療組療效更好(P<0.01)。BI殘疾度改善情況比較中,治療組療后改善1級占15例(33.3％),改善2級2例(4.4％)；對照組療后改善1級占10例(22.2％),改善2級1例(2.2％),治療組較對照組總體改善率高13.3％(P<0.05)。治療組總體改善率37.7％,明顯優(yōu)于對照組。
　　 結論:
　　 1、采用針灸中風協定方和常規(guī)針刺方案均可提高中風偏癱患者(15天-6月)MAS評分、B