踝關節(jié)外側副韌帶損傷的診斷與治療.pdf

1、研究背景:
　　 踝關節(jié)是人體主要的負重關節(jié)，與髖關節(jié)、膝關節(jié)的關節(jié)面比較，踝關節(jié)的關節(jié)面較小，但承受的體重卻最大，同時也是人體落地、急起急停等動作時的支點，因此它也是人體最易受傷的關節(jié)之一。踝關節(jié)的穩(wěn)定性主要由內外側的韌帶維系，內側韌帶較堅韌而外側韌帶較薄弱。而踝關節(jié)外側副韌帶損傷是最常見的運動損傷，在美國每年有超過200萬人發(fā)生踝關節(jié)外側副韌帶損傷，而運動人群中本病發(fā)病率更高達20％以上。外側副韌帶損傷通常發(fā)生于踝關節(jié)跖屈位

2、時驟然的內翻運動，使得踝關節(jié)外側副韌帶承受的拉伸力量超出其負荷而發(fā)生損傷。踝關節(jié)外側副韌帶主要由距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶三條不連續(xù)的韌帶組成，而距腓前韌帶損傷最為常見。盡管目前本病的發(fā)病機制、診斷與治療等已被廣泛研究，但仍沒有統(tǒng)一的診斷標準及病情分級。目前診斷本病主要依靠病史采集、體格檢查及X線片或MR等輔助檢查，也有學者采用踝關節(jié)造影等檢查輔助診斷。目前大多數(shù)人更傾向于采用踝關節(jié)MR來進行輔助診斷，但MR檢查費用昂貴，很難作為

3、常規(guī)的檢查方法。與此同時，在本病治療方面的觀點也存在較大分歧。早年國外曾有多中心的研究顯示在踝關節(jié)外側副韌帶損傷中，保守治療效果明顯優(yōu)于手術治療效果，且治療效果與韌帶損傷程度沒有明顯的相關性。而目前多數(shù)學者認為保守治療效果不可靠，尤其對于韌帶損傷程度較重的患者，易造成日后踝關節(jié)反復疼痛、不穩(wěn)和骨性關節(jié)炎，嚴重的病例可出現(xiàn)習慣性扭傷。對患病人群尤其是運動人群的工作、生活造成巨大影響。手術方式又有多種，有些學者采取韌帶斷端吻合修復，而也有采

4、取韌帶重建的手術方式，對于本病的最佳手術方式暫無定論。筆者在仔細閱讀前人文獻的基礎上，總結前人在本病診斷、治療過程中的優(yōu)點及不足，通過回顧性研究山東大學第二醫(yī)院153例踝關節(jié)外側副韌帶損傷患者臨床資料，尋求本病的最佳診斷方法及治療方案，盡可能降低由于外側副韌帶損傷診斷不及時或治療不當?shù)葘е碌拈L期疼痛、踝關節(jié)失穩(wěn)等的發(fā)生率。
　　 目的:
　　 總結并分析153例踝關節(jié)外側副韌帶損傷患者的診治過程及隨訪資料，進一步探討踝關

5、節(jié)外側副韌帶損傷的最佳的診斷與治療方法，以指導臨床工作，盡可能的避免誤診漏診和治療失當。
　　 對象與方法:
　　 回顧性分析自2006年1月至2011年10月山東大學第二醫(yī)院骨外科收治的153例經(jīng)診斷為踝關節(jié)外側副韌帶損傷的患者的診斷、治療過程及隨訪結果等資料。首先依靠詳細的病史詢問、完善的體格檢查及傷側踝關節(jié)內翻應力位X線片，對踝關節(jié)外側副韌帶損傷進行快速、準確的診斷，并對韌帶損傷程度予以分級，討論各種診斷方法的優(yōu)缺

6、點。然后通過采用保守治療或帶線錨釘固定修復術修補韌帶的手術方式對153例患者進行治療，并均在傷后1年時對153例患者進行隨訪。隨訪時采用Good踝關節(jié)外側副韌帶損傷療效評價標準對153例患者的恢復情況進行分級，并在韌帶部分斷裂和完全斷裂損傷兩個損傷水平對保守治療和手術治療的治療效果進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.153例患者中，絕大多數(shù)患者均通過詳細詢問外傷史、受傷機制，仔細的體格檢查包括患踝內翻應力試驗及前抽

7、屜試驗，輔以患踝常規(guī)X線片及內翻應力位X線片獲得準確診斷，7例患者行MR檢查，其診斷準確率較低。
　　 2.治療部分結果:在踝關節(jié)外側副韌帶部分斷裂的121例患者中，70例患者采取保守治療的方法，隨訪中根據(jù)Good踝關節(jié)外側副韌帶損傷療效評價標準優(yōu)良率92.9％，而51例采取帶線錨釘固定修復術修補受損韌帶的患者中，優(yōu)良率達94.1％。對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)保守治療與手術治療的治療效果無顯著性差異(P=1.000)（見表1

8、）;而在距腓前韌帶完全斷裂的32例患者中，13例采用保守治療，優(yōu)良率達46.1％，19例患者采取帶線錨釘固定修復術修補韌帶，優(yōu)良率78.9％，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)兩組治療效果具有顯著性差異(P=0.003)（見表2），手術治療效果明顯好于保守治療。
　　 結論
　　 1.踝關節(jié)外側副韌帶損傷以距腓前韌帶損傷最為常見，嚴重者可伴有跟腓韌帶的損傷，而距腓后韌帶損傷較少見。
　　 2.通過仔細詢問病史，檢查患側踝關節(jié)前抽屜

9、試驗、內翻應力試驗，并加拍患踝常規(guī)X線片、內翻應力位X線片，可早期簡便、快速、經(jīng)濟、準確的診斷踝關節(jié)外側副韌帶損傷。而踝關節(jié)MR檢查則較X線片檢查無明顯優(yōu)勢，且費用昂貴，難以為患者所接受。
　　 3.踝關節(jié)外側副韌帶損傷有多種手術治療方法，帶線錨釘固定修復術修補韌帶不僅恢復了韌帶的生理長度，而且恢復韌帶的功能，使踝關節(jié)穩(wěn)定性得到保證，較其他手術方式具有操作簡單、損傷較小、療效確切等優(yōu)勢。
　　 4.踝關節(jié)外側副韌帶損傷的