腰椎終板Modic改變與腰椎退變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　總結(jié)腰椎終板Modic改變的臨床分布特點(diǎn)，探討Modic改變的發(fā)生與腰椎退行性變的相關(guān)性
　　方法:
　　選取2013年10月1號(hào)-2014年2月1日內(nèi)因腰腿痛而在湖南省株洲市中心醫(yī)院脊柱外科行腰椎MRI和常規(guī)X線檢查的患者，排除腰部創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、先天性畸形等明確病理改變的病例。其中門診病人325例，住院手術(shù)病人23例;男性179例，女性169例;年齡20-84歲，男性平均年齡44.5歲，女性平均年齡4

2、5.4歲。根據(jù)Modic分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腰椎矢狀位MRI資料進(jìn)行評(píng)估，記錄有無(wú)Modic改變的發(fā)生，以及Modic改變的類型，分布的節(jié)段;根據(jù)患者腰椎磁共振T2加權(quán)像，依據(jù)Pfirrmann椎間盤退變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分;在腰椎加權(quán)像上矢狀位或橫斷面顯示椎間隙水平中央管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩較相鄰的椎間隙水平有明顯狹窄記錄為腰椎管狹窄;在腰椎X線上采用Meyerding方法對(duì)腰椎滑脫程度進(jìn)行分級(jí)并記錄;用Farfan測(cè)量法進(jìn)行椎間隙高度測(cè)定，評(píng)估

3、測(cè)量每個(gè)椎間隙的高度。所有影像學(xué)資料均由兩位醫(yī)生相對(duì)獨(dú)立地進(jìn)行雙盲分析，并進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，探討Modic改變的發(fā)生與性別，年齡，腰椎節(jié)段，間盤膨出、間盤突出、間盤脫出、椎間隙改變、椎管狹窄、腰椎滑脫的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)并分析Modic改變的分期、發(fā)病節(jié)段，在性別和年齡中的分布特點(diǎn)及與脊柱其他伴存病理改變?nèi)玳g盤膨出、間盤突出、間盤脫出、椎間隙改變、椎管狹窄、腰椎滑脫的關(guān)系。所得數(shù)據(jù)相關(guān)性的比較采

4、用非參秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　348例1740個(gè)腰椎椎間盤中，89例(包括手術(shù)病人7例)(25.5％)139個(gè)椎間盤(7.9％)鄰近終板發(fā)生Modic改變，其中Ⅰ型19例(5.4％)23個(gè)椎間盤(1.3％)、Ⅱ型68例(19.5％)114個(gè)椎間盤(6.5％)、Ⅲ型2例(0.5％)2個(gè)椎間盤(0.11％)。椎間盤節(jié)段L5/S168個(gè)、L4/540個(gè)，L3/418個(gè)，L2/313個(gè)發(fā)生率分別為

5、19.5％、11.4％、5.1％、3.7％。Modic改變多發(fā)于L5/S1、L4/5這兩個(gè)節(jié)段。（用非參秩和檢驗(yàn)，x2=26.236，P＜0.001，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。）
　　按性別統(tǒng)計(jì):其中男性發(fā)生率為26.2％(47/179)，女性的發(fā)生率為24.8％(42/169)，兩種差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.768，P＞0.05)
　　按不同年齡組統(tǒng)計(jì)，其中20-29歲組Modic改變的發(fā)生率為0％，30-39歲組為12.50

6、％，40-49歲組為19.15％，50-59歲組為34.31％，60-69歲組為26.39％，70-79歲組為20.89％，80-89歲組為16.67％，各年齡組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0127，P＜0.05)
　　按Modic改變?cè)谧甸g盤退變不同類型中的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，Modic改變?cè)谕怀?、脫出病例的發(fā)生率較高（采用非參秩和檢驗(yàn)，x2=180.263，P＜0.001，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。）
　　按椎間隙高度有無(wú)降低統(tǒng)計(jì):椎間

7、隙高度正常者M(jìn)odic改變的發(fā)生率為4.01％(54/1346)，椎間隙高度降低者M(jìn)odic改變的發(fā)生率為21.5％(85/394)，兩種差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義x2=153.1254(P＜0.001)
　　按照腰椎管狹窄統(tǒng)計(jì)，其中無(wú)退行性腰椎管狹窄組發(fā)生率為3.63％(51/1403)，有退行性腰椎管狹窄組的發(fā)生率為13.24％(38/287)，兩種差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028，P＜0.05)。
　　按照Modic改變

8、在腰椎滑脫不同程度中的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，Modic改變?cè)谘耽瘛慊摬±陌l(fā)生率較高（采用非參秩和檢驗(yàn)，x2=270.812，P＜0.001，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。）
　　結(jié)論:
　　腰椎終板存在Modic改變，最常見(jiàn)的類型為Ⅱ型，Ⅰ型次之，Ⅲ型最為少見(jiàn)，其多發(fā)生于L5/S1節(jié)段，其次為L(zhǎng)4/5。腰椎Modic的發(fā)生與年齡，腰椎節(jié)段，間盤膨出、間盤突出、間盤脫出、椎間隙改變、椎管狹窄、腰椎滑脫存在相關(guān)性;Modic改變可能是腰椎間盤退