胸腔置管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉防治結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚：隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、【目的】 研究胸膜腔置入中心靜脈導(dǎo)管完全引流胸腔積液后注入透明質(zhì)酸鈉防治結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者殘留胸膜肥厚的療效，探討其可能的作用機(jī)制；同時(shí)尋求防治胸膜肥厚較佳成本效果比的治療方法。 【方法】 64例符合結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、中至大量游離性胸腔積液患者，采用隨機(jī)化原則分為治療組和對(duì)照組；治療組采用微創(chuàng)置管方法于患側(cè)胸腔內(nèi)插入德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的358可分裂式外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管，待胸腔積液完全引流后，胸腔內(nèi)注入透

2、明質(zhì)酸鈉凝膠2.5ml；對(duì)照組采用常規(guī)胸膜腔穿刺抽液，第2次抽液后注入2.5ml生理鹽水做對(duì)照；第一次抽液當(dāng)日兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案，即2HRZE/4HR，其中，H為雷米封0.3，1次/日；R為利福平0.45，1次/日：Z為吡嗪酰胺0.5，3次/日；E為乙胺丁醇0.75 1次/日。注藥前、注藥后72小時(shí)、注藥后3月分別測(cè)量患側(cè)胸膜厚度；以胸腔內(nèi)注藥后3月為終點(diǎn)分別計(jì)算檢查成本、藥物成本、給藥成本、住院成本、間接成本及兩組的總成本。

3、 【結(jié)果】 59例患者參與最后結(jié)果分析?；颊吆粑щy及氣促開始緩解的時(shí)間在治療組、對(duì)照組其中位數(shù)值分別為置管后第3天、胸穿后第5.5天(P<0.01)；發(fā)熱停止時(shí)間在開始治療后的中位數(shù)值分別為第5天、第6天(p<0.05)；胸水完全引流時(shí)間中位數(shù)值分別為開始治療后第7.5天、10天(P<0.01)；胸腔積液引流量中位數(shù)值分別為2885ml、2300ml(P<0.05)；總的住院天數(shù)中位數(shù)值分別為15天、23天(P<0.01)；

4、治療組置管次數(shù)中位數(shù)值為1次，對(duì)照組胸穿次數(shù)中位數(shù)值為4次(P<0.01)；治療組較對(duì)照組可明顯降低胸水中乳酸脫氫酶、總蛋白的水平(P<0.01)及白細(xì)胞水平(P<0.05)；治療組在注藥前、注藥后72小時(shí)及注藥后3月胸膜厚度均數(shù)分別為7.29mm、5.75mm、3.81mm，對(duì)照組同期為7.37mm、8.29mm、7.47mm(P<0.01)；注藥后3月治療組、對(duì)照組胸膜肥厚的發(fā)生率分別為3.33％、20.69％(P<0.05)；經(jīng)濟(jì)