開(kāi)放骨折行勻壓封閉引流(VSD)和常規(guī)換藥后創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)比較研究.pdf

1、目的:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，高能量創(chuàng)傷所致的開(kāi)放骨折越來(lái)越常見(jiàn)。清創(chuàng)固定骨折后，嚴(yán)重的軟組織撕脫缺損往往在治療過(guò)程中給臨床醫(yī)師帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。過(guò)去創(chuàng)面行常規(guī)換藥，待肉芽組織新鮮后再行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。然而換藥治療創(chuàng)面敷料容易被滲出物浸透，需頻繁更換，操作過(guò)程中傷口與外界呈開(kāi)放或半開(kāi)放狀態(tài)。多重耐藥菌的感染，增加了治療的難度和愈合周期，有時(shí)甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致肢體功能永久喪失。近年來(lái)負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdr

2、ainage，VSD)的引入，有效的避免了傷口換藥所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，使治療伴有皮膚軟組織缺損的開(kāi)放骨折有了極大的改善。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道負(fù)壓封閉引流技術(shù)能降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。和常規(guī)換藥相比，使用負(fù)壓封閉引流后對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)有何影響，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)少有報(bào)道。我們收集自2010年10月至2013年07月于我科住院的121例開(kāi)放骨折且術(shù)后發(fā)生感染的病例，對(duì)其應(yīng)用負(fù)壓封閉引流和常規(guī)換藥后創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)變化進(jìn)行了比較和分析。
　　方法:

3、>　　1、病例采集選取2010年10月2013年7月期間在我院因開(kāi)放骨折入院且術(shù)后發(fā)生感染的患者為研究對(duì)象，共計(jì)121例，其中男88例，女33例;年齡4-75歲，平均年齡39.9歲;致傷原因:道路交通傷78例，重物砸傷23例，銳器/切割傷12例，其他傷8例;受傷至入院時(shí)間為1-16小時(shí)，平均6小時(shí)。
　　所有患者入院后急診行清創(chuàng)固定術(shù)或截肢術(shù)，根據(jù)清創(chuàng)術(shù)后傷口處理方法的不同將患者分成兩組。A組創(chuàng)面行負(fù)壓封閉引流術(shù)，共計(jì)60例，按G

4、ustilo分型:ⅢA型27例(45.0％)，ⅢB型21例(35.0％)，ⅢC型12例(20.0％)。B組創(chuàng)面行常規(guī)換藥，共計(jì)61例，按Gustilo分型:Ⅱ型8例(13.1％)，ⅢA型16例(26.2％)，ⅢB型24例(39.3％)，ⅢC型13例(21.3％)。
　　2、標(biāo)本采集所有患者入院前及急診清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用一代頭孢類抗生素預(yù)防感染。A組清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用VSD行創(chuàng)面引流，在5-7天后拆除負(fù)壓吸引裝置時(shí)，取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

5、試驗(yàn)。B組術(shù)后傷口常規(guī)換藥處理，傷口出現(xiàn)感染征象時(shí)，取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。所有患者在創(chuàng)面肉芽組織新鮮后行植皮或行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)閉合創(chuàng)面。
　　3、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏鑒定所有樣本術(shù)后即刻送至我院細(xì)菌培養(yǎng)室，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)規(guī)范進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)使用紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行分析，結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)規(guī)定判讀。用標(biāo)準(zhǔn)金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATC

6、C27853進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分別統(tǒng)計(jì)A、B兩組創(chuàng)面感染的細(xì)菌種類，計(jì)算A、B兩組創(chuàng)面多重耐藥菌的感染率及A、B兩組主要致病菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)上述資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:A組60例分離出60株，共8種病原菌。B組61例分離出69株，共11種病原菌。兩組術(shù)后感染細(xì)菌多數(shù)為革蘭陰性菌（A組83.3％，B組91.3％）;鮑曼不動(dòng)

7、桿菌是主要致病菌（A組36.7％，B組49.3％），其次為銅綠假單胞菌（A組21.7％，13/60;B組21.7％，15/69）。分離出來(lái)的革蘭陽(yáng)性菌則相對(duì)較少（A組16.7％，10/60;B組8.7％，6/69）。A組分離出來(lái)的多重耐藥菌(MDR)為12株，分別為鮑曼不動(dòng)桿菌10株(83.3％，10/12)、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌各1株(8.3％，1/12)，未培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性多重耐藥菌。B組分離出來(lái)的多重耐藥菌多達(dá)42株，分別為鮑曼

8、不動(dòng)桿菌34株(80.92％，34/42)，金黃色葡萄球菌4株(9.6％，4/42)，大腸埃希菌2株(4.7％，2/42)，銅綠假單胞菌和普通變形桿菌各1株(2.4％，1/42)。多重耐藥菌感染率A組為20％，B組為60.8％，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);多重耐藥菌中仍以鮑曼不動(dòng)桿菌為主（A組83.3％，B組80.9％），其對(duì)頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率相對(duì)較低(A組9.1％，B為44.1％)，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0