上頸椎空間位置異常在頸椎退行性疾病中的相關研究.pdf

1、[背景]頸椎病是慢性脊柱退行性疾病非常重要的一種,其基本概念是頸椎間盤退變(包括相鄰椎體及其繼發(fā)性改變)導致刺激或壓迫神經根、脊髓或血管及相關組織,并引起與之相關的臨床癥狀。目前頸椎病的研究關注點集中在下段頸椎,而對于活動度很大且承受頭顱大部分重量的上頸椎研究甚少。上頸椎作為頸椎與枕骨的連接部,其形態(tài)和功能均非常特殊。寰枕關節(jié)主司頭顱屈伸功能,寰樞關節(jié)主司旋轉功能,寰椎在枕骨和樞椎之間起著承上啟下的重要作用。上頸椎的關節(jié)連接處是頸椎區(qū)域

2、擁有感受器數量較多的部位,這使得上頸椎能夠將機械性刺激信號傳輸到中樞神經軸。相對于較低位置的脊柱部分,來自上部頸椎關節(jié)連接處的信息,可以經過較少修改直接傳入腦干神經核。MRI、CT等檢查手段對脊髓型頸椎病和神經根型頸椎病的診斷價值明顯,能夠提示明確受壓部位,但對于其他類型頸椎病的價值偏小；X線片作為一種廉價、方便的檢查方式,其檢查結果除了頸椎曲率、椎管矢狀徑狹窄、神經空狹窄外,缺乏與頸椎病有量化相關性的指標。目前,頸椎病非手術治療的臨床

3、療效差異很大,療效評價缺乏客觀、全面的評定指標,一般以臨床癥狀作為標準,缺乏定量治療。因此,借助X線片研究上頸椎空間位置異常與頸源性癥狀的相關性具有重要意義,可以為頸源性癥狀患者的非手術治療提供理論依據。
　　 [目的](1)研究上頸椎空間位置異常與頸源性癥狀的相關性。(2)分析脊柱動力平衡治療(KKT)治療頸源性癥狀的臨床療效,并研究臨床療效與上頸椎空間位置異常改善程度的相關性。
　　 [方法](1)收集306例于我院

4、門診就診的患者的診斷資料、X線片數據,對患者X線片測量參數與性別、年齡、臨床癥狀、診斷及評分量表進行相關性分析。(2)對于接受KKT治療并且完成規(guī)定療程的患者,通過NDI評分及VAS評分評價KKT治療的臨床療效,并研究臨床療效與上頸椎空間位置異常改善程度的相關性。
　　 [結果](1)頸椎殘障功能量表(NDI)評分和視覺模擬疼痛量表(VAS)評分均相關性顯著(P值均<0.01)。在混合樣本中,前移距離(ATD)與NDI評分的相關

5、性有統(tǒng)計學意義(相關系數=-0.217,P=0.036)。性別因素對X線片參數與NDI、VAS評分的相關性沒有影響。年齡、診斷、癥狀是否持續(xù)及疼痛分組等因素對X線片參數與NDI評分的相關性有一定的影響,其中相關性較為明確的X線片參數包括:ATD、ATA及RAA。逐步回歸模型結果顯示在混合樣本中,NDI評分主要受ATD影響。而在頸椎病患者群體中,ATD對NDI評分的貢獻權重加大,而且區(qū)別于非頸椎病患者的是NDI評分受ATA影響。在VAS評

6、分為輕度疼痛的頸椎病患者中,ATD對NDI評分的影響消失,而ATA對NDI評分的影響權重加大。在女性頸椎病患者中,ATA、ATD對NDI評分的影響權重均加大。(2)治療前后對比,寰椎橫斷面旋轉角(ATA,P=0.000)、NDI評分(P=0.000)及VAS評分(P=0.000)變化顯著。寰椎橫斷位旋轉角(ATA)變化值與NDI評分變化值顯著相關(相關系數=0.230,P=0.009)；VAS評分變化值與寰齒側間隙差值(LADSD,相關

7、系數=0.173,P=0.049)及寰椎矢狀位旋轉角(ASA,相關系數=0.281,P=0.001)變化值顯著相關。
　　 [結論](1)ATD反映頸椎曲度的變化,ATD變小,頸椎曲度變直,可加重頸源性癥狀,在頸椎病患者中作用更顯著。ATA反映寰椎橫斷位旋轉固定程度,ATA值變大可加重患者的頸源性癥狀,在女性群體、VAS評分輕度疼痛群體中,其作用更為顯著。(2)KKT作為一種非侵入性治療對無手術適應征的頸源性癥狀患者是有效的,寰