腹腔鏡與開腹直腸癌手術淋巴結(jié)清掃數(shù)目的比較.pdf

1、直腸癌是常見的惡性腫瘤，居消化道腫瘤的第二位。盡管人們對直腸癌發(fā)生、發(fā)展做了很多研究，采取了不少預防干預措施，但直腸癌發(fā)病率還是呈逐年上升趨勢。直腸癌發(fā)病率在歐洲國家達到第2位，在我國，發(fā)病率位于全身腫瘤3-4位。隨著對直腸癌發(fā)病及治療研究的深入，出現(xiàn)了很多新觀點、新方法、新技術，取得了很好的治療效果。目前，直腸癌治療仍是采取手術治療為主綜合治療，手術治療方式以開腹手術為主。1987年Mouret成功完成首例腹腔鏡膽囊切除術以來，拉開了

2、腹腔鏡技術應用于腹部手術的序幕。從上世紀90年開始，腹腔鏡技術開始應用于胃腸道腫瘤治療。1990年美國外科醫(yī)生Jocobs在腹腔鏡下進行了第1例右半結(jié)腸切除術，由于骨盆及空間狹小，相對于結(jié)腸腫瘤手術來說，腹腔鏡下行直腸癌根治手術難度更大。1992年Kockerling首次成功應用腹腔鏡技術完成第1例直腸癌根治術[1]。近20年來，腹腔鏡技術在直腸癌手術中的應用日趨成熟，在世界范圍內(nèi)得到了廣泛發(fā)展。與開腹直腸癌手術相比，最近一些多中心隨機

3、對比研究[2,3]已證明腹腔鏡下直腸癌手術后腸蠕動恢復快、術后疼痛較輕、術后住院時間縮短等優(yōu)點，且遠期生存率與開腹手術相當。但由于應用時間較短，腹腔鏡技術在直腸癌治療中存在諸多爭議問題有待進一步臨床研究來考證，如：手術根治性問題中淋巴結(jié)能否徹底清除、能否按照TME原則徹底切除腫瘤、自主神經(jīng)的保護問題等，亟待臨床試驗研究數(shù)據(jù)的支持。本文對腹腔鏡與開腹直腸癌手術中淋巴結(jié)清掃數(shù)目的對比研究，為腹腔鏡技術在直腸癌手術中應用做理論支撐。
　

4、　目的:
　　對腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌手術中淋巴結(jié)清掃總數(shù)、腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)、直結(jié)上動脈旁淋巴結(jié)、直腸旁淋巴結(jié)數(shù)目、術后病檢陽性淋巴結(jié)數(shù)目比較，初步分析比較兩種手術方式在直腸癌根治術中淋巴結(jié)清掃程度、范圍、效果方面差異，探討腹腔鏡技術在直腸癌根治術中的應用可行性和臨床價值。
　　方法:
　　選取我院2008年9月至2010年9月張忠民主任醫(yī)師組腹腔鏡直腸癌根治術27例及開腹直腸癌根治術臨床病例30例，57病例

5、腫瘤分期均為 Dukes A B C期，且符合入組標準，統(tǒng)計兩組患者一般臨床資料，并加以對比分析，了解有無差異。結(jié)合術后病理檢查結(jié)果，對淋巴結(jié)清掃總數(shù)、腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)、直結(jié)上動脈旁淋巴結(jié)、直腸旁淋巴結(jié)數(shù)目、術后病檢陽性淋巴結(jié)數(shù)目比較。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，定量資料用t檢驗，定性資料使用χ2檢驗，對非正態(tài)分布的定量資料使用非參數(shù)分析中的Mann—Whitney檢驗，計算出P值，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，判定兩者之間有無

6、差異。
　　結(jié)果:
　　1、腹腔鏡組中Dukes A+B期18例，Dukes C期9例。行Dixon手術方式19例，行Miles手術為8例，共檢出淋巴結(jié)338枚，平均12.5±2.4枚；直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)總數(shù)共為275個，平均10.2±2.2個，占有總淋巴結(jié)數(shù)的81.3％(275/338)；直腸上動脈旁淋巴結(jié)總數(shù)為35個，平均為1.3±0.9個，占有總淋巴結(jié)數(shù)的10.3%(35/338)；腸系膜下血管旁淋巴結(jié)總數(shù)為28個，平均

7、為1.0±0.9個，占有總淋巴結(jié)數(shù)的8.2%(28/338)；陽性淋巴結(jié)總數(shù)為35個，平均為4.1±1.8個，占有總淋巴結(jié)數(shù)的10.3%(35/338)。
　　2、開腹組中Dukes A+B期17例，Dukes C期13例。行Dixon手術方式23例，行Miles手術為7例。共檢出淋巴結(jié)377個，平均12.6±4.4個；直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)總數(shù)共為284個，平均9.5±4.2個，占有總淋巴結(jié)數(shù)的75.3%(284/377)；直腸上動脈

8、旁淋巴結(jié)總數(shù)為55個，平均為1.8±1.8個，占有總淋巴結(jié)數(shù)的14.5%(57/377)；腸系膜下血管旁淋巴結(jié)總數(shù)為38個，平均為1.3±1.4個，占有總淋巴結(jié)數(shù)的10.0%(38/377)；陽性淋巴結(jié)總數(shù)為34個，平均為3.4±1.6個，占有總淋巴結(jié)數(shù)的9.0%(34/377)。
　　結(jié)論:
　　1、腹腔鏡直腸癌手術與開腹直腸癌手術，在淋巴結(jié)清掃總數(shù)上未見明顯差異，可以達到相同的清掃程度。
　　2、淋巴結(jié)清掃范圍上、