不同心理干預方法對急性白血病化療患者生命質(zhì)量的效果研究.pdf

1、目的：了解急性白血病化療患者生命質(zhì)量的現(xiàn)狀及生命質(zhì)量總健康狀況的影響因素,比較不同干預方法對急性白血病化療患者生命質(zhì)量、自我效能感、社會支持、醫(yī)學應對、病情緩解程度的影響。
　　 方法：本研究為實驗性研究。選取2009年7月至11月中南大學湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院180例急性白血病化療患者為實驗對象,入組后被隨機分配入認知組、肌松組、認知肌松組和對照組各45例。認知組在住院期間除常規(guī)護理外另行小組認知干預,分三次,每次約

2、1小時,分別于化療期前、化療期間及化療期后進行；肌松組在住院期間除常規(guī)護理外另行漸進性肌肉放松療法,每天兩次,每次三十分鐘,直至出院；認知肌松組在住院期間除常規(guī)護理外另行上述認知組及肌松組的干預措施；對照組僅給予常規(guī)護理。在干預前和干預后分別選用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30、一般自我效能感量表GSES、社會支持評定量表SSRS、醫(yī)學應對問卷MCMQ對四組患者的生命質(zhì)量、自我效能感、社會支持、應對方式進行測定,同時由

3、主管醫(yī)師根據(jù)臨床資料對患者病情緩解程度做出評定,對比分析不同干預方法的效果。
　　 結果：
　　 1.白血病化療患者化療前生命質(zhì)量總健康狀況為4.11±1.21。得分前三位的分別是認知功能、經(jīng)濟困難、情緒功能,其次為軀體功能、疲倦、惡心嘔吐。多元線性回歸結果顯示,年齡、KPS得分、醫(yī)護工作滿意度為影響患者生命質(zhì)量總健康狀況的因素,總的決定系數(shù)(R2)為0.287,復相關系數(shù)(R)為0.536。
　　 2.重復測量

4、方差分析結果表明,除回避、客觀支持、病情緩解度外的7項觀察指標包括總健康狀況、自我效能感、面對、屈服、總社會支持、主觀支持、支持利用度干預主效應有差異(P<0.05)；除客觀支持外的9項觀察指標時間主效應有差異(P<0.05)；除回避、客觀支持、病情緩解度外,其他7項觀察指標的時間因素與干預之間存在交互作用(P<0.05)。
　　 進一步做輪廓交互圖,圖形顯示干預后,隨時間的變化,認知肌松干預水平的總健康狀況、自我效能感、支持利

5、用度得分增高最明顯,回避、屈服得分下降最明顯；認知干預水平的面對、總社會支持、主觀支持得分增高最明顯。
　　 3.配對t檢驗結果顯示,認知組除便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難,肌松組除社會功能、腹瀉、經(jīng)濟困難,認知肌松組除腹瀉、經(jīng)濟困難外,三個干預組生命質(zhì)量各項得分干預前后差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者干預前后僅總健康狀況、軀體功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但改善幅度不大。
　　

6、 完全隨機多個均數(shù)比較的方差分析結果顯示,干預前四組間生命質(zhì)量各項差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后四組間除腹瀉與經(jīng)濟困難兩項差異無統(tǒng)計學意義外,其余各項生命質(zhì)量差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 4.配對t檢驗結果顯示認知組與認知肌松組干預后自我效能感得分較干預前增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；肌松組與對照組干預后自我效能感得分較干預前亦有增加,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 完全

7、隨機多個均數(shù)比較的方差分析結果顯示干預前四組間一般自我效能感差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后四組間一般自我效能感差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 5.Wilconox sign-rank檢驗結果顯示,認知肌松組干預后面對得分較干預前增加,回避、屈服得分較干預前減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；認知組與肌松組干預后面對得分較干預前增加,屈服得分較干預前減少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而回避得分干預前

8、后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組面對、回避、屈服干預前后差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 Kruskal-Wallis H檢驗結果顯示,干預前四組間面對、回避、屈服得分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后四組間面對、屈服得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),回避得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 6.配對t檢驗結果顯示認知組與認知肌松組干預后總社會支持得分較干預前得分增加,差異有統(tǒng)計學

9、意義(P<0.05)；肌松組與對照組干預后總社會支持得分較干預前得分亦有增加,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 Wilconox sign-rank檢驗結果顯示認知組與認知肌松組干預后主觀支持和支持利用度得分較干預前增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05):其余各項四組干預前后得分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 完全隨機多個均數(shù)比較的方差分析結果顯示干預前四組間總社會支持差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05

10、)；干預后四組間總社會支持差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 Kruskal-Wallis H檢驗結果顯示干預前四組間主觀支持、客觀支持和支持利用度得分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后主觀支持、支持利用度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 7.Wilconox sign-rank檢驗結果顯示,四組干預后病情緩解程度均高于干預前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 Kruskal-

11、Wallis H檢驗分結果顯示干預前和干預后四組KPS得分組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 結論：
　　 1.急性白血病化療患者認知功能、經(jīng)濟困難、情緒功能方面的生命質(zhì)量較差,生命質(zhì)量總健康狀況與年齡、KPS得分、醫(yī)護工作滿意度有關。
　　 2.三種干預均能提高急性白血病化療患者大部分方面的生命質(zhì)且里。
　　 3.認知干預與認知肌松干預較肌松干預更能有效改善急性白血病化療患者的自我效能感