心房顫動(dòng)患者肺靜脈及其前庭影像學(xué)特征觀察.pdf

1、背景：心房顫動(dòng)（atrial fibrillation簡(jiǎn)稱房顫）是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，占心律紊亂住院病人的34.5％，人群總發(fā)病率為0.4％－1％，并且隨著人口的老齡化，新診斷的房顫患者正在快速增加。房顫導(dǎo)致卒中率升高，是死亡率增加的危險(xiǎn)因素。越來(lái)越多的證據(jù)顯示肺靜脈及其前庭與房顫的發(fā)生密切相關(guān)。房顫持續(xù)狀態(tài)下肺靜脈及其前庭可發(fā)生解剖學(xué)、組織學(xué)及電生理學(xué)特征的一系列改變。這些改變可稱為電學(xué)-形態(tài)學(xué)重構(gòu)。這種變化又反過(guò)來(lái)為房顫的觸發(fā)

2、和維持創(chuàng)造條件，從而產(chǎn)生相互促進(jìn)的病理過(guò)程。 目的：本課題旨觀察不同類房顫患者的影像學(xué)特征，尤其是肺靜脈及其前庭的形態(tài)，從影像學(xué)角度證明房顫患者存在肺靜脈及其前庭的形態(tài)學(xué)重構(gòu)，并進(jìn)一步探討肺靜脈及其前庭的形態(tài)學(xué)重構(gòu)與房顫之間的相互關(guān)系及對(duì)預(yù)后的影響。 方法：連續(xù)入選2006年3月～2006年12月期間因藥物治療無(wú)效或不能耐受的癥狀性陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者170例，男性122例，女性48例，平均年齡61.48±10.65（

3、33～80）年。其中陣發(fā)性房顫80例，平均房顫病程4.54年（1周～11年）；持續(xù)性房顫90例，平均房顫病程4.7年（3周～18年）。在CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)，術(shù)中采集肺靜脈造影影像資料，并觀察各種電生理現(xiàn)象。 結(jié)果：1.性別、年齡對(duì)肺靜脈及其前庭直徑的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.風(fēng)濕性心臟病房顫患者各肺靜脈及其前庭直徑均大于無(wú)器質(zhì)性心臟病房顫患者，差異具有顯著性（P<0.01）,而其他基

4、礎(chǔ)疾病患者各肺靜脈及其前庭直徑差異無(wú)顯著性（P>0.05）。3.在非瓣膜性房顫患者中，持續(xù)性房顫組的左、右肺靜脈前庭及各肺靜脈直徑均較陣發(fā)性房顫組大（P<0.01），且以雙側(cè)肺靜脈前庭擴(kuò)大較為明顯。4.部分房顫患者存在肺靜脈開(kāi)口部漏斗樣擴(kuò)張，且以持續(xù)性房顫患者多見(jiàn)（P<0.01）。5.隨著病程的延長(zhǎng)，各肺靜脈及其前庭直徑有增大趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)發(fā)患者32例，其中陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率為12.5％（10/80），持續(xù)性房顫復(fù)發(fā)率為24.4

5、％（22/90），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047）。6.單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與復(fù)發(fā)顯著相關(guān)的因素為：持續(xù)性房顫(P=0.004)、合并瓣膜病(P=0.015)、右側(cè)肺靜脈前庭擴(kuò)大(P=0.011)、左房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大（P=0.017）。Logistic多因素逐步回歸顯示，僅有持續(xù)性房顫是房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(OR=3.29，95％CI 1.45～7.48，P=0.005)。 結(jié)論：1.房顫患者存在肺靜脈及其前庭的形態(tài)學(xué)重構(gòu)，