山東省職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)與可持續(xù)發(fā)展策略研究.pdf

1、背景與目的：職業(yè)病是嚴(yán)重危害全球勞動(dòng)力人口健康的公共衛(wèi)生問題。為企業(yè)和勞動(dòng)者提供有效的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(OccupationalHealthService，OHS)，是世界各國普遍采用的有效防治職業(yè)病的重要措施。 本研究的主要目的是通過分析供方、需方、外部支持環(huán)境三方面在目前OHS運(yùn)作中的現(xiàn)狀，找出制約OHS發(fā)展的關(guān)鍵因素；進(jìn)行OHS發(fā)展策略的系統(tǒng)研究，為進(jìn)一步提高有效OHS的覆蓋面和利用率，控制職業(yè)病，建立OHS可持續(xù)發(fā)展機(jī)制提出

2、有科學(xué)依據(jù)的干預(yù)措施與政策建議。 研究內(nèi)容 1.工業(yè)企業(yè)的OHS認(rèn)知； 2.OHS人力資源現(xiàn)狀； 3.OHS機(jī)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀； 4.OHS外部支持環(huán)境； 5.OHS可持續(xù)發(fā)展策略研究。 研究對(duì)象 選擇9家工業(yè)企業(yè)，采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取114名企業(yè)管理人員和354名有毒有害崗位作業(yè)工人進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查。 對(duì)山東省市、縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的OHS工作開展情況進(jìn)行普查。

3、選擇6家市級(jí)OHS機(jī)構(gòu)和24家縣級(jí)OHS機(jī)構(gòu)，對(duì)機(jī)構(gòu)的299名OHS人員進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。對(duì)所抽OHS機(jī)構(gòu)所在地的部分監(jiān)督機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查。 研究方法 本課題采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)利用Medline等檢索工具收集相關(guān)的文獻(xiàn)資料。 定量調(diào)查包括：企業(yè)管理人員與工人OHS需求調(diào)查，OHS機(jī)構(gòu)資源及服務(wù)提供現(xiàn)狀調(diào)查，報(bào)告書存檔資料抽樣調(diào)查，職工工作滿意度，穩(wěn)定性抽樣調(diào)查，職工培訓(xùn)需求抽樣調(diào)查等。

4、 定性調(diào)查包括：OHS領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)管理人員個(gè)人深入訪談，OHS機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專題小組討論等。 資料分析采用描述性研究與分析性研究相結(jié)合的方法進(jìn)行分析，主要分析方法包括：描述性分析、單因素分析、多因素分析(如非條件Logistic回歸、因子分析等)、SWOT分析、情景分析、定性分析等。其中定性分析方法采用閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟，對(duì)資料進(jìn)行解讀。 研究結(jié)果 本研究

5、5個(gè)主體部分的研究結(jié)果如下： 一、工業(yè)企業(yè)OHS認(rèn)知的現(xiàn)狀評(píng)價(jià) 1.企業(yè)管理人員對(duì)職業(yè)病的危害認(rèn)識(shí)不足，在作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素濃度(強(qiáng)度)超標(biāo)現(xiàn)象較普遍，但多數(shù)管理人員竟然認(rèn)為現(xiàn)有作業(yè)場(chǎng)所的勞動(dòng)條件足夠好，能夠有效保護(hù)勞動(dòng)者的健康。管理人員和工人對(duì)OHS需求愿望強(qiáng)烈，這為今后OHS的開展奠定了基礎(chǔ)。管理人員和工人的法律意識(shí)、職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)有待提高。 2.企業(yè)開展OHS的首要原因是多數(shù)企業(yè)管理人員認(rèn)識(shí)到良好的作業(yè)

6、環(huán)境有助于提高工人的工作效率。遵守國家的法律法規(guī)是企業(yè)開展OHS的第二個(gè)原因。第三個(gè)原因是為了維護(hù)企業(yè)的公眾形象和聲譽(yù)。從管理人員的角度來看，衛(wèi)生監(jiān)督部門并未對(duì)管理人員形成有效的外部壓力。 3.企業(yè)所在地的縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱、資質(zhì)缺乏，是制約企業(yè)獲得OHS的一個(gè)重要因素。服務(wù)費(fèi)用則制約一些企業(yè)購買使用衛(wèi)生服務(wù)，中小企業(yè)面臨資金短缺問題，要獲得必需的OHS有賴于外部的尤其是政府的支持。 4.通過對(duì)作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)條件滿意

7、度的影響因素的分析發(fā)現(xiàn)，與管理人員相比，有毒有害作業(yè)崗位的工人對(duì)作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)條件滿意度較低。企業(yè)所屬行業(yè)的職業(yè)危害程度，對(duì)管理人員和工人的滿意度均有顯著影響；另外，婚姻狀況和醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)管理人員的滿意度有顯著的影響；企業(yè)職工人數(shù)和專職職業(yè)衛(wèi)生人員配備對(duì)工人的滿意度有顯著影響。 5.本研究顯示企業(yè)管理人員和工人健康狀況不佳，發(fā)現(xiàn)各類慢性疾病的患病率分別為39.4％和45.5％，因此企業(yè)不僅要為職工提供OHS，還需要提供基本的

8、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 二、OHS人力資源現(xiàn)狀評(píng)價(jià) 1.OHS機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)雖然得到了加強(qiáng)和充實(shí)，但部分服務(wù)機(jī)構(gòu)特別是縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人才仍嚴(yán)重缺乏。OHS機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)低，無論哪一級(jí)OHS機(jī)構(gòu)，最缺少的人員都是衛(wèi)生工程人員。 2.OHS人員的培訓(xùn)力度不夠?？傮w上有近50％的專業(yè)人員在近3年內(nèi)從未參加過職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，90％的人員對(duì)參加培訓(xùn)更新知識(shí)的需求很迫切。學(xué)歷、人員類別、工齡、從事職業(yè)衛(wèi)生工作

9、的年限、近三年來是否參加過職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)班是影響職工培訓(xùn)需求意愿的重要因素。接受過職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)的人員對(duì)目前的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)不高，主要問題集中在衛(wèi)生專業(yè)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，培訓(xùn)班時(shí)間短，培訓(xùn)內(nèi)容不細(xì)致等諸多方面。 3.目前OHS機(jī)構(gòu)職工的不滿意因素主要集中在保健因素方面，如收入、報(bào)酬分配、福利、從業(yè)環(huán)境、辦公場(chǎng)所等。收入的滿意度、報(bào)酬分配機(jī)制的滿意度、個(gè)人能力提升的滿意度、工作重要性評(píng)價(jià)程度等是影響職工總體滿意度的重要因素。

10、 4.OHS職工的工作心態(tài)不穩(wěn)定，有40.8％的職工有過要離開現(xiàn)有工作單位的想法。隨著職工對(duì)單位用人機(jī)制、領(lǐng)導(dǎo)能力、社會(huì)地位、未來發(fā)展前景、了解單位發(fā)展目標(biāo)等項(xiàng)目的滿意度的增加，職工的心態(tài)越趨于穩(wěn)定。隨著職工職稱的增高、個(gè)人技能的自信程度的增加，職工越容易產(chǎn)生離開現(xiàn)有單位的想法，男性較女性更容易有離開現(xiàn)有單位的想法。 5.服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員和業(yè)務(wù)人員對(duì)OHS的認(rèn)識(shí)已經(jīng)發(fā)生了一些積極的變化，但部分人員仍沒有從過去執(zhí)法一服務(wù)一體

11、的舊體制中擺脫出來，仍存在等、靠、要的思想。缺少OHS專業(yè)技術(shù)人員、人員素質(zhì)低、缺少儀器設(shè)備、企業(yè)守法意識(shí)差、地方保護(hù)主義嚴(yán)重、監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督工作力度差等是各類人員共同關(guān)注的問題。 三、OHS運(yùn)行現(xiàn)狀評(píng)價(jià) 1.OHS體系需要進(jìn)一步健全，山東省的職業(yè)衛(wèi)生資源主要分布在縣級(jí)以上的城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、農(nóng)村沒有相應(yīng)的專門機(jī)構(gòu)，沒有專職的服務(wù)人員。有15-16％的服務(wù)機(jī)構(gòu)，沒有為OHS工作設(shè)立配套的理化檢驗(yàn)和質(zhì)量管理部門。市級(jí)機(jī)構(gòu)的設(shè)

12、備配備率均高于縣級(jí)機(jī)構(gòu)，市、縣兩級(jí)機(jī)構(gòu)的配備率均不足，縣級(jí)機(jī)構(gòu)的設(shè)備欠缺更為嚴(yán)重。OHS機(jī)構(gòu)開展的三類服務(wù)中，查體和檢測(cè)服務(wù)開展?fàn)顩r較好，評(píng)價(jià)服務(wù)是目前OHS中最為薄弱的環(huán)節(jié)。有接近一半的OHS機(jī)構(gòu)沒有取得服務(wù)資質(zhì)但開展了相關(guān)的工作，直接影響了OHS質(zhì)量的提升。 2.OHS機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制主要集中在獎(jiǎng)金和工資方面，多數(shù)機(jī)構(gòu)沿用了原來衛(wèi)生防疫站時(shí)期行之有效的管理制度。OHS管理與激勵(lì)機(jī)制的傳統(tǒng)化與單一化，缺乏對(duì)OHS管理方式創(chuàng)新，表

13、明OHS機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的管理水平有待于進(jìn)一步提高。 3.政府投入促進(jìn)了OHS工作開展，增加了服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的創(chuàng)收能力。但不同工業(yè)化程度地區(qū)間OHS總經(jīng)費(fèi)投入的差距逐年拉大。工業(yè)化程度欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)處于收不抵支的境地。開展的OHS服務(wù)項(xiàng)目少、服務(wù)水平低、政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)不到位是OHS機(jī)構(gòu)入不敷出的主要原因。 4.服務(wù)機(jī)構(gòu)的級(jí)別越高，越傾向于為大企業(yè)服務(wù)和國有企業(yè)服務(wù)。市級(jí)的服務(wù)機(jī)構(gòu)主要為國有、集體企業(yè)服務(wù)，縣級(jí)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象中

14、，三資和私營企業(yè)占的比例較大。市級(jí)機(jī)構(gòu)提供OHS的數(shù)量和服務(wù)效率顯著高于縣級(jí)機(jī)構(gòu)。工業(yè)化程度低的地區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的OHS提供效率僅為發(fā)達(dá)地區(qū)的1/3。 5.原始記錄書寫不規(guī)范、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查存檔材料不全等方面，暴露出機(jī)構(gòu)人員態(tài)度不認(rèn)真、業(yè)務(wù)素質(zhì)低、機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)格等問題，這為OHS機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展埋下了很大的隱患。 四、外部環(huán)境支持度評(píng)價(jià) 1.OHS政策分析發(fā)現(xiàn)，政策的可操作性逐步加強(qiáng)，政策的導(dǎo)向作用越來越明顯，特別是2002

15、年以來的政策體現(xiàn)了在OHS的發(fā)展中引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的重要性，充分重視社會(huì)力量參與到OHS中來；體現(xiàn)了政策在發(fā)展中逐漸完善，用發(fā)展的方法解決OHS發(fā)展中出現(xiàn)的新情況新問題。 2.政府部門制定的政策在實(shí)際的落實(shí)中存在許多問題，職業(yè)病防治法的有些規(guī)定在執(zhí)行中流于形式。特別是對(duì)OHS經(jīng)費(fèi)投入不足，導(dǎo)致OHS能力的發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。政府將監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的費(fèi)用全部轉(zhuǎn)嫁給企業(yè)，造成效益差、規(guī)模小的企業(yè)無力購買服務(wù)，影響了衛(wèi)生服務(wù)的開展。

16、 3.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與OHS機(jī)構(gòu)的工作關(guān)系需進(jìn)一步理順。部分OHS機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為當(dāng)?shù)氐穆殬I(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)盡到了應(yīng)盡的責(zé)任，促進(jìn)了OHS工作的開展，但存在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法與服務(wù)不分、衛(wèi)生監(jiān)督處罰力度不強(qiáng)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法仍然與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤等問題。 4.由于衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與其它機(jī)構(gòu)間利益和監(jiān)管職能劃分不明確，造成了很多方面的沖突，導(dǎo)致其他機(jī)構(gòu)對(duì)OHS開展工作支持較小。 五、OHS可持續(xù)發(fā)展研究 1.利用SWOT和情景分析的方法，

17、對(duì)OHS機(jī)構(gòu)自身的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部存在的機(jī)會(huì)、威脅進(jìn)行了分析，識(shí)別影響OHS的9個(gè)關(guān)鍵事件：OHS人員培訓(xùn)體系的建立與完善，OHS籌資與補(bǔ)償機(jī)制的完善與運(yùn)轉(zhuǎn)，建立企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生健康促進(jìn)體系，建立多部門協(xié)調(diào)、支持機(jī)制，審核OHS政策的落實(shí)程度，健全OHS體系，建立中小企業(yè)購買服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，建立OHS機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)作機(jī)制并有效運(yùn)行，建立有序的OHS機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；同時(shí)構(gòu)筑了未來發(fā)展的3種情景：樂觀情景、無突變情景、悲觀情景。 2.從