慢性鼻竇炎鼻息肉鼻竇黏膜TFF3表達與上皮損傷修復的關系.pdf

1、慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是影響鼻竇黏膜功能最常見的疾病，不但影響個人的身心健康、生活質量，隨著其發(fā)病率的不斷增加，也給社會帶來了巨大的經濟負擔。目前將CRS分為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)和慢性鼻竇炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwN

2、P)兩類。當藥物治療失敗后，內鏡鼻竇手術(endoscopic sinus surgery，ESS)是最為廣泛接受的治療手段，然而，術后的功能恢復直接依賴于鼻及鼻竇黏膜的愈合質量。關于手術對黏膜完整性的影響和鼻竇黏膜損傷后修復的機制尚不明確，雖然目前有許多關于呼吸道黏膜損傷修復的研究，但專門針對鼻及鼻竇黏膜的修復，尤其是內鏡鼻竇手術后的修復的研究較少見。 三葉因子3(trefoil factor3，TFF3)是三葉因子家族肽(t

3、refoil factor family peptides)的成員之一，在呼吸道中存在豐富的表達，主要存在于支氣管黏膜上皮的杯狀細胞、纖毛上皮細胞和黏膜下腺體。目前的研究顯示TFF3對保護呼吸道黏膜完整性和促進黏膜損傷修復等有著重要作用。已有研究證實，在正常下鼻甲黏膜中，TFF3表達于鼻黏膜上皮細胞和黏膜下腺體，但TFF3在慢性鼻竇炎鼻竇黏膜中的表達和它在鼻竇黏膜修復中的作用鮮有報道。 目的：本研究通過檢測TFF3在慢性鼻竇炎伴

4、鼻息肉患者內鏡鼻竇手術術中和術后鼻竇黏膜及正常鉤突黏膜中的表達，結合相應組織學觀察及內鏡檢查結果，探討TFF3在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻竇黏膜中的表達及其與上皮損傷修復的關系。 材料和方法：選擇2008年6月至2009年2月在中山大學附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科住院，經過內鏡鼻竇手術治療并經病理檢查確診的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者38例作為研究組，定期隨訪至少3個月。所有患者均于術前行血清總IgE測定、鼻內鏡檢查評分；于術中、術腔

5、清潔或干燥階段(術后1～2周)、黏膜轉歸競爭階段(術后4～6周)、上皮化完成階段(術后12～14周)分別取篩竇黏膜標本，用免疫組化方法(非生物素二步法)檢測TFF3的表達，同時做HE染色組織切片觀察上皮損傷程度。于術后1月和術后3月記錄術腔的鼻內鏡評分。其中18例完成了全部隨訪及標本采集。觀察TFF3的表達及在隨訪過程中的變化，分析其與上皮損傷修復的關系。選擇同期行鼻中隔偏曲矯正手術，經鼻竇CT證實無鼻竇病變患者的正常鉤突黏膜作為對照組

6、，同樣方法檢測TFF3的表達。 結果： 1.TFF3在慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻竇黏膜的表達陽性率為60.5％(23/38)，在正常鉤突黏膜為100％(10/10)。兩組間TFF3表達陽性率的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.02)。慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻竇黏膜中，血清總IgE水平升高組TFF3的表達陽性率較正常組低(P=0.033)，TFF3表達程度與上皮損傷分期存在負相關關系(r＝—0.388，P=0.016，n=38)。

7、2.內鏡鼻竇術后鼻竇黏膜中TFF3的表達程度與上皮損傷分期存在負相關關系(r=—0.659，P<0.001，n=68)，與鼻內鏡評分亦存在負相關關系(r=—0.375，P=0.016，n=41)。 3.TFF3的表達在隨訪過程中呈先降低后逐漸升高的趨勢，術腔清潔階段表達陽性率最低，與術前和上皮化階段相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.044，P=0.006)。 結論： 1.TFF3在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻竇黏膜中