城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制研究.pdf

1、自2009年中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）以來(lái)，國(guó)務(wù)院等相關(guān)部門出臺(tái)了一系列的政策措施，為保險(xiǎn)公司參與建立城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系提供了政策上的支持，尤其在2012年8月24日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、民政部和保監(jiān)會(huì)6部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)[2012]2605號(hào)）后，商業(yè)健康保險(xiǎn)迎來(lái)了史無(wú)前例的

2、發(fā)展契機(jī)。
　　 面對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)巨大的市場(chǎng)機(jī)遇，保險(xiǎn)公司應(yīng)通過(guò)積極有效的市場(chǎng)拓展，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，實(shí)現(xiàn)保費(fèi)規(guī)模和經(jīng)營(yíng)效益“雙豐收”。然而，對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，最大的挑戰(zhàn)不是市場(chǎng)的拓展，而是對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的問(wèn)題。
　　 本文通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)特點(diǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)成因進(jìn)行了分析，同時(shí)借鑒國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的經(jīng)驗(yàn)，提出了保險(xiǎn)公司參與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制模式，即以政府為依托、隊(duì)伍建設(shè)為核心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和信息系統(tǒng)