北京社區(qū)人群冠狀動(dòng)脈鈣化的多排螺旋CT研究.pdf

1、第一部分北京社區(qū)人群冠狀動(dòng)脈鈣化的分布特征
　　 目的初步評(píng)價(jià)北京社區(qū)人群的冠狀動(dòng)脈鈣化（coronary artery calcium，CAC）及冠狀動(dòng)脈鈣化積分（coronary artery calcium score，CACS）分布情況，為采用冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)國(guó)人冠心病的防治進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估及對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的演變規(guī)律研究提供基線(xiàn)數(shù)據(jù)。
　　 材料與方法制定入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽樣北京地區(qū)首鋼、石景山及西山三個(gè)社區(qū)人

2、群病例，于2007年9月至2010年1月在阜外心血管病醫(yī)院放射科利用64-MDCT（GE，LightSpeed VCT）對(duì)該人群進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化掃描，應(yīng)用Agatston積分法分別計(jì)算其冠狀動(dòng)脈鈣化積分，觀察CAC及CACS分布特征，以性別及年齡分組比較組間的CAC及CACS差別。
　　 結(jié)果：1）共2507例對(duì)象入選，年齡53.68±8.68歲，男性共1188例（47.4％），總樣本共有843例發(fā)現(xiàn)CAC（陽(yáng)性率33.6％）。

3、男性CAC陽(yáng)性率為41.3％（491/1188），明顯高于女性的26.7％（352/1319）（p<0.001）。2）總樣本、同一性別內(nèi)、同一性別內(nèi)各年齡組的CACS均呈正偏態(tài)分布。同一性別內(nèi)CAC陽(yáng)性率和CACS均隨年齡增加而顯著增高（p<0.01）；除≤40歲及>70歲組外，男性各年齡組CAC陽(yáng)性率及CACS均較女性組為高（p<0.001）。3）全部研究對(duì)象中，363例（14.5％）為單支鈣化，480例（19.2％）為多只鈣化，性別

4、間無(wú)顯著差異。4）總樣本左主干、前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈各2507例，各支冠狀動(dòng)脈的鈣化發(fā)生率以前降支（747例，29.8％）和右冠狀動(dòng)脈（407例，16.2％）發(fā)生率為高（P<0.001），各支冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率均存在性別間的顯著性差異，男性鈣化發(fā)生率均高于女性（p<0.001）。
　　 結(jié)論：北京社區(qū)人群中冠狀動(dòng)脈鈣化狀況存在性別和年齡間的顯著差異。64-MDCT能夠方便、快速地量化檢測(cè)社區(qū)人群的CAC，評(píng)價(jià)人群中的CAC

5、分布特征及規(guī)律，從而初步判定人群中的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變情況。
　　 第二部分北京社區(qū)人群冠狀動(dòng)脈鈣化與冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素間相關(guān)性的研究
　　 目的評(píng)價(jià)北京社區(qū)人群冠狀動(dòng)脈鈣化與傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素間的相關(guān)性。
　　 材料與方法制定入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽樣北京首鋼、石景山、西山社區(qū)人群1863例，于2008年5月至2010年1月在阜外心血管病醫(yī)院放射科利用64-MDCT（GE，LightSpeed VCT）對(duì)該人群

6、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化掃描，應(yīng)用Agatston積分法分別計(jì)算其冠狀動(dòng)脈鈣化積分，并對(duì)入選病例進(jìn)行冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查及臨床心電圖、血壓、血生化等檢查。按性別分組，以CAC為應(yīng)變量進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸分析評(píng)價(jià)CAC與危險(xiǎn)因素間的相關(guān)性，將CACS進(jìn)行自然對(duì)數(shù)變換[1n（CACS+1）]后以1n（CACS+1）進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸評(píng)價(jià)CACS與危險(xiǎn)因素間的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：1863例研究對(duì)象年齡35～77歲（平均年齡54.09±8

7、.61歲），男性887例（47.6％）。男性CAC陽(yáng)性率高于女性（分別為43.2％和29.0％，p<0.001），男性CACS積分高于女性（分別為111.91±318.46和58.09±222.69，p<0.001）。男性CAC發(fā)生及CACS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、高血壓病、糖尿病和冠心病家族史（p<0.05）；女性CAC發(fā)生及CACS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、高血壓病及高脂血癥（p<0.05）。校正性別后，CAC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、高血壓

8、病、高脂血癥、糖尿病和冠心病家族史（p<0.05）；CACS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、高血壓病、糖尿病和冠心病家族史（p<0.05）。
　　 結(jié)論： MDCT發(fā)現(xiàn)的北京社區(qū)人群冠狀動(dòng)脈鈣化及其程度與傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，可以預(yù)測(cè)該人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在及程度。傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素中，高血壓及糖尿病對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的預(yù)測(cè)效果最好，年齡對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展預(yù)測(cè)效果最好。
　　 第三部分北

9、京西山社區(qū)人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與冠狀動(dòng)脈鈣化的相關(guān)性研究
　　 目的評(píng)價(jià)北京西山社區(qū)人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（inter-media thickness，IMT）的分布情況及其與該人群冠狀動(dòng)脈鈣化（coronary artery calcium，CAC）的相關(guān)性。
　　 材料與方法抽樣北京西山社區(qū)人群1205例，利用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)其雙側(cè)頸總動(dòng)脈（common carotid artery，CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（intern

10、al carotid artery，ICA）的內(nèi)膜中層厚度。并利用64-MDCT對(duì)該人群進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化掃描，應(yīng)用Agatston積分法分別計(jì)算其冠狀動(dòng)脈鈣化積分（coronary artery calcium score，CACS），觀察CCA-IMT與ICA-IMT以性別、年齡、CAC有無(wú)及CACS分組（0，0～100，101～400，401～1000，>1000）時(shí)的分布特征及CCA-IMT、ICA-IMT與CACS的相關(guān)性。

11、r>　　 結(jié)果：982例入選者年齡35～75歲（平均年齡54.26±9.92歲），男性475例。男性CCA-IMT及ICA-IMT均高于女性（分別為：0.86±0.19比0.80±0.17，p<0.001；0.65±0.15比0.60±0.14，p<0.001），CAC陽(yáng)性率及CACS亦以男性高于女性（p<0.001）。在CAC陽(yáng)性（即CACS>0）時(shí)，CACS無(wú)明顯性別間差異（p=0.29）。男女性別內(nèi)各年齡組間的CCA-IMT和I

12、CA-IMT均隨年齡的增加而增加（p<0.001）。男女性別內(nèi)CAC陽(yáng)性者的CCA-IMT和ICA-IMT均較CCA陰性者的CCA-IMT和ICA-IMT厚（p<0.001）。除男女性CACS積分101～400組的ICA-IMT和女性CACS積分401～1000組的CCA-IMT外，男女性別內(nèi)CACS較高組其CCA-IMT和ICA-IMT較高（p<0.001）。Spearman相關(guān)性分析表明，男女性別內(nèi)CACS與CCA-IMT、ICA-