黃體期添加雌激素對體外受精-胚胎移植治療結局的影響.pdf

1、研究背景:
　　 輔助生殖技術(ART)尤其是體外受精胚胎移植(IVF-ET)技術，為不孕癥患者提供了生育機會，圓了許許多多不孕癥患者的育兒夢。然而其成功率依然未能使人們滿意。許多因素影響IVF-ET的成功率，其中胚胎著床被認為是治療周期成功的重要限速步驟，胚胎成功著床依賴于優(yōu)質胚胎和良好的子宮內膜容受性的相互作用，其中子宮內膜容受性由雌、孕激素精密調節(jié)、共同作用決定。為獲得足夠數量的優(yōu)質胚胎，降低周期取消率，IVF-ET常規(guī)進

2、行控制性促排卵(COH)，GnRHa具有垂體降調節(jié)的作用，在COH中的應用很好地實現了這一目的，但同時會影響黃體功能，降低雌、孕激素的分泌。IVF-ET黃體期補充外源性孕激素已得到臨床的普遍認可，然后是否需要補充雌激素依然存在爭議。本課題主要研究基于取卵第二天雌激素水平的黃體期添加雌激素對IVF-ET妊娠結局的影響。
　　 研究目的:
　　 在應用GnRHa控制性促排卵(COH)的體外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中

3、，黃體期在添加孕激素的基礎上添加雌激素支持是否有益于治療的成功率。
　　 研究方法:
　　 回顧性分析2009.02至2012.06就診于我院接受IVF-ET治療的病人，共納入4337例。(1)按取卵第二天(D2)雌激素水平分成4組，組間距為500pg/ml:組1(D2E2≥1500pg/ml)、組2(1500＞D2E2≥1000pg/ml)、組3(1000＞D2E2≥500pg/ml)、組4(D2E2＜500pg/ml

4、)，每組又分為黃體期未添加和添加雌激素的兩個亞組，首先比較四個未添加雌激素的亞組間的妊娠結局是否有差異，然后在同一D2雌激素水平下，比較兩亞組間的妊娠結局是否有差異;(2)按取卵第二天(D2)雌激素水平較HCG日雌激素水平的下降幅度分成5組(以HCG日與取卵第二天(D2)雌激素水平的比值（R=HCG日E2/D2 E2）為下降幅度的參考指標），組1(R＜2)、組2(2.5＞R≥2)、組3(3＞R≥2.5)、組4(3.5＞R≥3)、組5(R

5、≥3.5)，同樣每組又分為黃體期未添加和添加雌激素的兩個亞組，首先比較五個未添加雌激素的亞組間的妊娠結局是否有差異，然后在同一D2雌激素下降水平下，比較黃體期添加與未添加雌激素治療組的妊娠結局是否有差異。
　　 結果:
　　 第一種分組方法:四組未添加雌激素的亞組間妊娠結局比較，發(fā)現妊娠率和臨床妊娠率有統(tǒng)計學差異，1500＞D2E2≥1000 pg/ml組的妊娠率和臨床妊娠率最高(64.8％&57.0％)，而D2E2＜5

6、00pg/ml組的妊娠率和臨床妊娠率最低(53.3％&36.5％)，異位妊娠率隨D2E2的下降而升高(P＜0.05)，即D2E2≥1500pg/ml組的最低(2.5％)，D2E2＜500pg/ml組的最高(7.7％);四個D2雌激素水平下的添加雌激素組與未添加雌激素組的妊娠結局間無統(tǒng)計學差異。
　　 第二種分組方法:五個不同D2雌激素下降水平之間未添加雌激素亞組間IVF結局比較以及同一下降水平下添加組與未添加組之間的IVF結局均

7、沒有統(tǒng)計學差異。
　　 結論:
　　 1，在采用GnRHa控制性促排卵的卵巢反應良好的IVF周期中，D2雌激素介于1500-1000pg/ml時，妊娠結局較好，小于500pg/ml預示著相對較差的妊娠結局，但是黃體期在孕激素的基礎上添加雌激素治療，并不能明顯改善其妊娠結局;
　　 2，D2雌激素較HCG日雌激素的下降水平與妊娠結局的成功與否無明顯相關，且黃體期在孕激素的基礎上添加雌激素治療，不能明顯改善其妊娠結局