卒中后淡漠的危險(xiǎn)因素及其與基于彌散張量成像腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的研究.pdf

1、背景與目的：
　　淡漠是卒中后常見精神癥狀之一，然而，卒中后出現(xiàn)淡漠的危險(xiǎn)因素及結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)尚不明確。本研究目的在于探究缺血性腦卒中后淡漠的危險(xiǎn)因素及可能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。
　　對(duì)象與方法：
　　（1）連續(xù)入組于2012年12月至2013年6月期間在廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者85例（起病2周以內(nèi)），按照淡漠的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將上述患者分為淡漠組及非淡漠組。登記患者的基本人口資料，包括年齡、性別、受教育年限，記錄

2、患者是否存在高血壓病、II型糖尿病、腦血管病等基礎(chǔ)病史，是否存在吸煙、飲酒史，記錄入院時(shí)患者的血壓、血糖、血脂水平及NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分；根據(jù)磁共振掃描T2和Flair序列上的顯示，登記病灶位置；并在起病1月內(nèi)采用MMSE、MOCA、HAMD量表對(duì)其認(rèn)知功能、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。應(yīng)用組間比較對(duì)各因素進(jìn)行單因素分析，并采用二元多因素 Logistic回歸模型查找獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（2）85例患者中共有56例完成 DTI檢查，我們采用DTI

3、纖維束追蹤術(shù)構(gòu)建腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，并應(yīng)用圖論分析來研究該網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)鋵傩?。根?jù)節(jié)點(diǎn)分析結(jié)果，構(gòu)建淡漠相關(guān)及淡漠非相關(guān)子網(wǎng)絡(luò)，分析各子網(wǎng)絡(luò)與淡漠的關(guān)系；應(yīng)用二元多因素 Logistic回歸分析，分析各部分網(wǎng)絡(luò)與淡漠之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　?。?）85例入組患者中，28例（32.9％）被評(píng)定為患有淡漠。年齡、受教育年限、腦血管病史、認(rèn)知功能、抑郁及額葉、基底節(jié)位置病灶與淡漠有關(guān)，而MMSE評(píng)分降低（OR：0.76,95%CI：0

4、.65-0.88，P<0.01)及有腦血管病史（OR：10.27,95%CI：2.61-40.44，P<0.01）可作為卒中后出現(xiàn)淡漠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（2）全腦網(wǎng)絡(luò)局部效率（r=-0.39, P<0.01）及全局效率（r=-0.44, P<0.01）與AES-C評(píng)分顯著相關(guān)，且全局效率在淡漠組降低（P=0.04）。共發(fā)現(xiàn)34個(gè)節(jié)點(diǎn)的效率在淡漠組降低或與AES-C評(píng)分相關(guān)，其中額葉節(jié)點(diǎn)20個(gè)，包括雙側(cè)中央前回、雙側(cè)背外側(cè)額上回、雙側(cè)額中回

5、、雙側(cè)島蓋部額下回、雙側(cè)三角部額下回、雙側(cè)眼眶部額下回、雙側(cè)補(bǔ)充活動(dòng)區(qū)、雙側(cè)內(nèi)側(cè)額上回及右側(cè)眶部額上回、右側(cè)眶部額中回、右側(cè)羅蘭多殼蓋、左側(cè)內(nèi)側(cè)眶部額上回；島葉區(qū)節(jié)點(diǎn)兩個(gè)，即雙側(cè)島葉；頂葉節(jié)點(diǎn)6個(gè)，包括雙側(cè)中央后回、雙側(cè)緣上回、雙側(cè)旁中央小葉；基底節(jié)區(qū)節(jié)點(diǎn)2個(gè)，為雙側(cè)尾狀核；顳葉節(jié)點(diǎn)6個(gè)，包括雙側(cè)顳上極及雙側(cè)海馬。此34個(gè)節(jié)點(diǎn)組成淡漠相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的局部效率（P=0.05）及全局效率（P<0.01）在淡漠組降低，且該局部效率（r=-0.28，

6、P=0.04）與全局效率（r=-0.59，P<0.01）均與AES-C評(píng)分相關(guān)，而淡漠非相關(guān)網(wǎng)絡(luò)與淡漠無關(guān)。此外，二者之間纖維連接強(qiáng)度在淡漠組降低（P<0.01），且與AES-C評(píng)分相關(guān)（r=-0.52，P<0.01）。多因素分析中，淡漠相關(guān)網(wǎng)絡(luò)全局效率的降低（OR：0.00，95%CI：0.00-0.07， P=0.01）及既往有腦血管病史（OR：6.41，95% CI：1.32-31.15，P=0.02）在本研究中成為卒中后淡漠的獨(dú)