重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入調(diào)查與研究.pdf

1、準(zhǔn)入制度是我國加入WTO以后從國外逐步引進(jìn)的管理制度，是做好質(zhì)量管理的保證。衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理是政府主管部門對(duì)衛(wèi)生技術(shù)做出的鼓勵(lì)使用、準(zhǔn)許使用或禁止使用等規(guī)定、通知或命令。2009年3月2日中華人民共和國衛(wèi)生部印發(fā)了關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2009)18號(hào))，對(duì)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與醫(yī)療分類分級(jí)管理進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，在法規(guī)制度上完善了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。
　　 重癥監(jiān)護(hù)室(Inten

2、sive Care Unit，ICU)集中了危重癥患者、先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和危重病醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)護(hù)人員，是先進(jìn)醫(yī)療水平的標(biāo)志，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速進(jìn)步，ICU潛在的護(hù)理安全問題相應(yīng)增多。技術(shù)準(zhǔn)入管理被證明是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，提高質(zhì)量，保障安全，降低日益上升的醫(yī)療保健費(fèi)用支出，制定改善策略的最可靠的方法，已成為世界各國衛(wèi)生決策的重要組成部分。我國ICU護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理尚處于起步階段，在建設(shè)和管理技術(shù)水平方面的

3、發(fā)展并不平衡，ICU臨床護(hù)理技術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)性，所以有必要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對(duì)ICU護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入進(jìn)行分析，為進(jìn)一步完善ICU護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理提供依據(jù)。
　　 研究目的:
　　 了解ICU護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理現(xiàn)狀與影響護(hù)理技術(shù)操作水平的因素，探討ICU護(hù)理技術(shù)的涵蓋范疇及分類方法，探索護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)，了解ICU護(hù)理人員實(shí)際技術(shù)水平與專家對(duì)護(hù)理人員技術(shù)水平總體期望。為ICU護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理的開展提供依據(jù)，以利于規(guī)范ICU護(hù)理技

4、術(shù)準(zhǔn)入管理，從而提高護(hù)理技術(shù)管理的安全性。
　　 研究方法:
　　 本研究通過文獻(xiàn)查閱法、德爾菲法、問卷調(diào)查法、專家結(jié)構(gòu)式訪談等方法，設(shè)計(jì)調(diào)查工具兩份，即《重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員技術(shù)準(zhǔn)入管理專家咨詢問卷》與《重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員臨床技術(shù)準(zhǔn)入管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》。選取30位ICU護(hù)理專家以及抽取北京市22所醫(yī)院79個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室的849名ICU臨床護(hù)理人員參與問卷調(diào)查。對(duì)兩份問卷回收數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析ICU護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理現(xiàn)狀及影響

5、護(hù)理人員技術(shù)水平的因素，對(duì)ICU護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的涵蓋范圍及分類進(jìn)行研究，了解ICU護(hù)理人員實(shí)際技術(shù)水平與專家對(duì)護(hù)理人員技術(shù)水平總體期望。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.調(diào)查結(jié)果顯示所調(diào)查的專家對(duì)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理準(zhǔn)入方面有較深入的認(rèn)識(shí)和了解。在專家調(diào)查中，全部專家均認(rèn)為技術(shù)準(zhǔn)入很重要；ICU臨床護(hù)理人員中，565人(69.93％)對(duì)“技術(shù)準(zhǔn)入”概念了解；243人(30.07％)對(duì)此概念不了解。
　　 專家認(rèn)為實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制

6、度后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量會(huì)提高的人數(shù)占74.07％，專科護(hù)理質(zhì)量會(huì)提高的人數(shù)占92.60％；ICU臨床護(hù)理人員認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量會(huì)提高的人數(shù)占77.47％，?？谱o(hù)理質(zhì)量會(huì)提高的人數(shù)占80.45％。
　　 2.護(hù)理技術(shù)水平影響因素重要性的排序結(jié)果顯示，ICU護(hù)理專家與臨床護(hù)理人員一致認(rèn)為“操作頻次及經(jīng)驗(yàn)”與“專業(yè)培訓(xùn)考核”依次是影響護(hù)理技術(shù)水平相對(duì)最重要的因素。
　　 3.確定了99項(xiàng)基本涵蓋ICU護(hù)理技術(shù)的項(xiàng)目。根據(jù)護(hù)理技術(shù)性質(zhì)

7、不同，將ICU護(hù)理技術(shù)分為四類，即基礎(chǔ)護(hù)理操作、監(jiān)護(hù)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)配合、檢查指標(biāo)判讀。根據(jù)護(hù)理技術(shù)安全性、難度不同，將ICU護(hù)理技術(shù)分為三類：安全性、有效性確切，操作難度較低為第一類護(hù)理技術(shù)；安全性、有效性確切，操作風(fēng)險(xiǎn)、難度較高為第二類護(hù)理技術(shù)；涉及重大倫理問題，高風(fēng)險(xiǎn)，安全性、有效性尚需驗(yàn)證，操作難度高為第三類護(hù)理技術(shù)。
　　 4.99項(xiàng)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目中經(jīng)過專家對(duì)護(hù)理人員技術(shù)掌握期望的咨詢，以及臨床護(hù)理人員技術(shù)掌握現(xiàn)狀咨詢的護(hù)

8、理技術(shù)項(xiàng)目共61項(xiàng)，其中44項(xiàng)護(hù)理技術(shù)為護(hù)士的技術(shù)水平掌握低于專家期望(P<0.05)；57項(xiàng)護(hù)理技術(shù)為護(hù)師的技術(shù)水平低于專家期望(P<0.05)；60項(xiàng)護(hù)理技術(shù)為主管護(hù)師實(shí)際技術(shù)水平低于專家期望(P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.ICU護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入管理已在北京啟動(dòng)，但尚處于起步階段，部分ICU護(hù)理人員缺乏對(duì)“技術(shù)準(zhǔn)入”管理重要性的認(rèn)識(shí)。
　　 2.護(hù)理操作頻次與經(jīng)驗(yàn)是提高護(hù)理技能的重要方式，培訓(xùn)考核能夠

9、有效提高護(hù)理技術(shù)水平，工作年限、科室工作性質(zhì)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病人配合與護(hù)士技術(shù)水平提高關(guān)系密切。
　　 3.ICU護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入可首先從“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”開始，逐步開展“監(jiān)護(hù)技術(shù)”分批、分期準(zhǔn)入，“醫(yī)療技術(shù)配合”技術(shù)項(xiàng)目需專門培訓(xùn)后逐項(xiàng)準(zhǔn)入，“檢查指標(biāo)判讀”技術(shù)項(xiàng)目的培訓(xùn)可以提高護(hù)理人員思維判斷能力。
　　 4.衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療單位可以根據(jù)三類ICU護(hù)理技術(shù)的特點(diǎn)，制定有關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分批、分期逐項(xiàng)準(zhǔn)入。