超聲及CT氣道圖像與氣管、支氣管插管的研究.pdf

1、目的:
　　通過超聲和CT圖像分析,以及氣管支氣管插管中導管使用的結果,得到超聲測量氣道的可行性,并指導臨床選擇合適的氣管及支氣管導管。
　　資料與方法:
　　第一部分:
　　隨機選擇蘇州大學附屬第二醫(yī)院胸科手術需行左側DLT插管患者50例為研究對象,記錄患者性別、年齡、體重、身高。采用便攜式二維超聲儀,超聲線陣探頭,頻率6-13MHz。測定頸部胸鎖關節(jié)點上1cm環(huán)狀軟骨環(huán)橫徑,即氣管橫徑(測量三次取平均值)。同

2、時測定對應患者胸部CT報告,測量與超聲測量相同部位氣管內直徑及左支氣管起始處左側支氣管直徑。
　　所有研究對象全麻誘導,面罩吸氧去氮肌松完全后經明視插入雙腔管支氣管導管(男37F,女35F),然后以纖維支氣管鏡(FOB)檢查DLT是否到位,連接Drager primus麻醉機,術中以丙泊酚靶控和七氟醚吸入復合維持麻醉。記錄左支氣管雙腔管型號,插管成功率、雙腔管插管阻力及換管等異常情況,測定主囊、支氣管囊標準壓力(25mmHg)下的

3、充氣量。
　　第二部分:
　　隨機選擇蘇州大學附屬第二醫(yī)院全麻患者100例,記錄患者性別、年齡、體重、身高。同第一部分超聲測量法測定并記錄100例患者氣管橫徑,男性患者選擇7.5F,女性患者7.0F號導管。統(tǒng)計氣管插管異常例數(shù)(如插管失敗,過大或過小需換管),統(tǒng)計氣道正壓通氣下氣道峰壓值異常(大于30cmH20)例數(shù)。記錄標準壓力(25mm Hg)下氣囊充氣量。
　　結果:
　　第一部分:
　　1.50例患

4、者,男性37例,女性13例,平均年齡50.08±17.43歲,體重62.46±10.01kg,身高167.26±7.99cm。男女年齡組間差異無統(tǒng)計學意義P>0.05,體重、身高組間差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01。
　　2.全組患者平均CT氣管橫徑17.29±2.14mm,CT氣管矢狀徑20.32±3.74mm, CT左支氣管直徑13.11±1.90mm,超聲氣管橫徑18.90±2.20mm。全組患者比較CT氣管矢狀徑普遍大于橫徑

5、,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01;男女組間比較各項測量值差異均有統(tǒng)計學意義,P<0.01。
　　3.全組患者身高與超聲測量氣管橫徑有高度相關性,r=0.58,有統(tǒng)計學意義,P<0.01。
　　4. CT氣管橫徑與超聲氣管橫徑高度相關r=0.83,P<0.01;CT氣管橫徑與左支氣管直徑具有高度相關性,r=0.61,P<0.01;超聲氣管橫徑與CT左支氣管直徑相關性r=0.65,P<0.01;CT氣管矢狀徑與CT氣管橫徑、左支

6、氣管直徑和超聲氣管橫徑的相關系數(shù)分別是0.56,0.55和0.61,P<0.01。
　　5.超聲測量氣管橫徑與主囊容量相關系數(shù)最高,r=0.63,P<0.01;CT測量左支氣管直徑與支囊容量相關系數(shù)最高,r=0.55,P<0.01。
　　6.根據(jù)合適DLT判斷標準男性患者有17例DLT過細,女性患者分別有1例過粗,1例過細?；颊?DLT過細者超聲測量橫徑與氣囊容量相關性顯示高度相關, P<0.01。與年齡、體重、身高相關性不

7、大。
　　第二部分:
　　1.100例研究對象,男性40例,女性60例,平均年齡50.22±14.91歲,體重64.83±11.22kg,身高164.15±7.79cm。男女之間除年齡外、體重、身高差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01。
　　2.100例患者測量結果顯示男性病人超聲測量氣管橫徑平均值在19.82±1.39mm,女性在15.48±1.09mm;男性氣囊容量平均值在8.07±1.79ml,女性在5.46±1.42

8、ml。男女組間比較差異顯著,有統(tǒng)計學意義,P<0.01。
　　3.100例患者測量結果顯示年齡、身高、體重與超聲測量氣管橫徑均無明顯相關性。超聲測量氣管橫徑與氣囊容量相關系數(shù)男性r=0.58,P<0.01;女性r=0.47,P<0.01,均系明顯相關。相關系數(shù)女性低于男性,說明女性氣管相對于男性個體差異大。
　　4.根據(jù)設定標準氣囊壓力25mmHg下女性7.0F充氣>5ml,男性7.5F充氣>8ml為導管選擇過細。本研究得出

9、女性組35例、男性組17例氣管導管選擇過細。氣管導管選擇合適與過細之間超聲測量氣管橫徑差異顯著,有統(tǒng)計學意義,P<0.01。
　　結論:
　　第一部分成年胸科病人采用雙腔支氣管導管插管時(1)以性別決定DLT導管選擇(即男37F,女35F),在臨床應用中存在過粗或過細的問題;(2)在頸部超聲測量的氣管橫徑、CT測量的氣管、支氣管徑線能較好地反映真實氣管及支氣管的狀況,并對DLT導管的選擇有一定參考價值,尤其是超聲的引入,將使