胃息肉合并腸息肉發(fā)生的相關(guān)因素及病理特點分析.pdf

1、研究背景和目的:腸息肉(intestinal polyps)是腸粘膜表面的隆起性病變，根據(jù)病理類型分為炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等。腸息肉為臨床上常見的良性病變，但卻屬于癌前病變，息肉-腺瘤-癌序列已成為公認的腸癌演變模式。腸息肉缺少特異性的臨床表現(xiàn)，確診主要依靠結(jié)腸鏡檢查及病理組織學(xué)活檢。因此，鏡下早期發(fā)現(xiàn)腸息肉并行切除治療，可有效預(yù)防結(jié)腸腺瘤(colorectal adenoma，CRA)及結(jié)腸癌(colorectal ca

2、rcinoma，CRC)的發(fā)生。胃息肉(gastric polyps)是隆起于胃黏膜的良性贅生物，被報道可增加結(jié)腸息肉發(fā)生的危險性。有試驗證明胃底腺息肉(fundic gland polyps，F(xiàn)GP)及胃腺瘤性息肉患者患結(jié)腸腺瘤(CRA)的危險較無胃息肉患者顯著增大。兩者之間的關(guān)聯(lián)機制迄今尚不清楚，有假說認為與基因因素有關(guān)[1-3]，有假說認為與生活環(huán)境因素有關(guān)[4-6]。哪些因素可增加胃息肉患者發(fā)生結(jié)腸息肉的風(fēng)險，臨床工作中，臨床醫(yī)

3、師應(yīng)建議哪些胃息肉患者行結(jié)腸鏡檢查，此類患者如何篩查結(jié)腸息肉或腫瘤，目前并無標(biāo)準策略。既往研究中對單純胃息肉、腺瘤、胃癌及單純腸息肉、腺瘤、腺癌發(fā)生的危險因素研究較多，但對胃息肉患者發(fā)生結(jié)腸息肉的危險因素研究較少。另外，胃腸息肉合并發(fā)生時的息肉特點與單純息肉發(fā)生特點有無不同，除FGP及腺瘤性胃息肉外，其他病理類型是否會增加結(jié)腸息肉發(fā)生的風(fēng)險，相關(guān)報道也少見。因此，通過研究，找到胃息肉患者易發(fā)生結(jié)腸息肉的危險因素，總結(jié)胃腸息肉合并發(fā)生時的

4、特點及分析胃息肉各病理類型與結(jié)腸息肉發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性，可為臨床醫(yī)師提供胃息肉患者行結(jié)腸鏡檢查的篩查標(biāo)準，并為臨床醫(yī)師行結(jié)腸鏡檢查提供依據(jù)，以提高結(jié)腸息肉的檢出率。
　　研究方法:研究分為兩部分。1.第一部分:收集2012年1月～2014年1月在消化科住院期間均接受胃腸鏡檢查的患者共256例。采用病例-對照的研究方法，將胃息肉合并腸息肉患者作為病例組(n=73)，單純胃息肉患者作為對照組1(n=107)，單純腸息肉患者作為對照組2(

5、n=76)。分析全部個體的一般情況（性別、年齡、吸煙、飲酒）、臨床資料（HP感染、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿?。?.第二部分:回顧性分析上述病例組及對照組患者的胃腸鏡報告，總結(jié)病例組及對照組息肉的發(fā)生特點。包括息肉發(fā)生的數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）、部位、病理類型。3.對以上結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(X)±S表示，計數(shù)資料用百分率表示，其組間比較采用X2檢驗。相關(guān)性分析采用Logistic回歸，計算優(yōu)勢比(OR)及95％

6、CI。差異均以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　第一部分
　　1.研究對象一般資料統(tǒng)計結(jié)果
　　(1)性別及年齡:
　　a.病例組中，男女分別為27例(36.99％)、46例(63.01％);歲數(shù)從24歲～86歲，平均歲數(shù)63±13.16歲。
　　b.對照組1中，女性79例(73.83％)，男性28例(26.17％)，年齡25歲～86歲，平均年齡68.52±11.01歲。
　　c.對照

7、組2中，男女人數(shù)及所占比例為43例(56.58％)、33例(43.42％);年齡40～85歲，平均年齡63.41±11.89歲。
　?。?)年齡分布結(jié)果按歲數(shù)將全體人員分為≤40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲及＞80歲6個組，病例組中61～70歲人群所占比例最大(27.40％)，其次為71～80歲年齡組(24.66％);對照組1中51～60歲人群所占比例最大(35.51％)，其次為41～50歲年齡組，占

8、25.23;對照組2中71～80歲人群所占比例最大(35.53％)，其次為51～60歲，占25.00％;病例組中60歲以上人群所占比例為60.27％，對照組1中60歲以上人群所占比例為35.51％，對照組2中60歲以上人群所占比例為59.21％。
　　2.相關(guān)危險因素分析結(jié)果
　　(1)與對照組1相比:
　　a.單因素X2檢驗結(jié)果病例組60歲以上患者、HP感染率、吸煙率、飲酒率、高膽固醇率、高血壓率均高于對照組，差別有

9、統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001、0.002、0.014、0.024、＜0.001，0.043);男性比例、高甘油三酯率、糖尿病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.094、0.590、0.568)。
　　b.logistic回歸分析結(jié)果胃息肉患者易發(fā)生結(jié)腸息肉的危險因素為年齡、HP感染、高膽固醇血癥(P=0.008、0.003、0.006);各危險因素按優(yōu)勢比(OR)值從大到小依次為HP感染(OR=3.099，95％CI:1.479-6.

10、496)、高膽固醇血癥(OR=3.009,95％CI:1.373-6.593)、年齡(OR=2.757,95％CI:1.308-5.813)。
　　(2)與對照組2比較:病例組較對照組HP陽性率高，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.016);而男性比例、60歲以上患者所占比例、吸煙率、飲酒率、高甘油三酯率、高膽固醇血癥率、高血壓率、糖尿病率與對照組相比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.05、0.885、0.154、0.733、0.273、0.

11、053、0.322、0.718)。
　　第二部分
　　1.病例組與對照組1胃息肉發(fā)生特點病例組中單發(fā)性胃息肉為主，共54例(73.93％);多發(fā)性息肉19例(26.03％)。好發(fā)部位依次為胃體38枚(46.91％)、胃底28枚(34.57％)、胃竇7枚(8.64％)、賁門5枚(6.17％)，胃角3枚(3.71％);按組織病理分型劃分依次為炎性息肉54枚(66.67％)、胃底腺性息肉15枚(18.51％)、增生性息肉10枚(1

12、2.35％)、腺瘤性息肉2枚(2.47％)。
　　對照組1中單發(fā)性胃息肉91例(85.05％);多發(fā)性息肉16例(14.95％)。好發(fā)部位依次為胃體73枚(60.33％)、胃底28枚(23.14％)、胃竇12枚(9.92％)、賁門5枚(4.13％)，胃角3枚(3.48％);按組織病理分型劃分依次為炎性息肉65枚(54.17％)、胃底腺性息肉28枚(23.14％)、增生性息肉26枚(21.67％)、腺瘤性息肉2枚(1.68％)。

13、r>　　兩組間胃息肉的數(shù)目、部位及各病理類型構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.054、0.065、0.061、0.809、0.516、0.407、0.06、0.141、1.00、0.487)。
　　2.病例組與對照組2腸息肉發(fā)生特點總結(jié)
　　(1)病例組中，單發(fā)性腸息肉68例(93.15％)，多發(fā)性腸息肉5例(6.85％)。好發(fā)部位依次為左半結(jié)腸64枚(62.14％)，右半結(jié)腸31枚(30.10％)，直腸8枚(7.77％)。按

14、組織病理類型依次為腺瘤性息肉58枚(56.31％)，非腺瘤性息肉45枚(43.69％)。
　　對照組2中，單發(fā)性腸息肉73例(96.05％)，多發(fā)性腸息肉3例(3.95％)。好發(fā)部位依次為左半結(jié)腸61枚(61.61％)、右半結(jié)腸34枚(34.34％)，直腸4枚(4.05％)。按組織病理類型依次為腺瘤性息肉64枚(64.64％)，非腺瘤性息肉35枚(45.36％)。
　　兩組間腸息肉在數(shù)量、部位及各病理類型組成上差別無統(tǒng)計學(xué)意

15、義(P值均=0.352、0.927、0.544、0.234、0.193)。
　　(2)病例組中右半結(jié)腸腺瘤性息肉發(fā)生率67.74％明顯高于左半結(jié)腸51.39％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014);對照組2中左半結(jié)腸腺瘤性息肉發(fā)生率69.23％高于右半結(jié)腸55.88％，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.058)。
　　結(jié)論:
　　1.年齡大于60歲、HP感染陽性、高膽固醇血癥為胃息肉患者易發(fā)生腸息肉的危險因素;危險性從大到

16、小依次為HP感染、高膽固醇血癥、年齡。
　　2.HP感染陽性為胃腸息肉合并發(fā)生的危險因素，建議患者行根除HP治療。
　　3.胃腸息肉組胃息肉特征與單純性胃息肉相似，單發(fā)性息肉多見，病變發(fā)生部位循序為胃體、胃底、胃竇、賁門、胃角;各病理類型發(fā)生率由大到小依次為炎性息肉、FGP、增生性息肉、腺瘤性息肉;
　　4.胃腸息肉合并發(fā)生時，結(jié)腸息肉特點與單純性結(jié)腸息肉發(fā)生特點相同，均以單發(fā)性息肉常見，最常見生長部位依次為左半結(jié)腸、