實時三維超聲心動圖定量評價主動脈瓣置換患者左心室功能的研究.pdf

1、背景和目的:
　　主動脈瓣疾?。╝orticvalvedisease，AVD）是心臟瓣膜病的一種，發(fā)病率較高，發(fā)病年齡逐漸年輕化。常見的主動脈瓣疾病有:主動脈瓣狹窄(aorticstenosis，AS)，主動脈瓣關閉不全(aorticregurgitation，AR)，主動脈瓣混合性病變(mixedaorticvalvedisease，MAVD)，即主動脈瓣狹窄伴中-重度關閉不全或主動脈瓣關閉不全伴中-重度狹窄。常見原因有風濕性炎

2、癥、先天性主動脈瓣畸形，老齡所致的瓣膜退行性變以及與繼發(fā)于創(chuàng)傷、高血壓、動脈瘤等疾病。主動脈瓣疾病因慢性容量負荷或壓力負荷及二者共同作用，使左心室形態(tài)結構發(fā)生改變，引起左心室肥厚，心室收縮及舒張功能受損。主動脈瓣置換(aorticvalvereplacement，AVR)是減輕容量負荷和壓力負荷的有效方法之一，可使擴大和肥厚的左心室逐漸回歸，抑制心室重構，改善心功能。
　　目前有二維及多普勒超聲心動圖、應變率成像、斑點追蹤成像、負

3、荷超聲心動圖等已用于主動脈瓣病變的超聲評價，但都不能真實、直觀反映主動脈瓣形態(tài)結構及左心室形態(tài)。實時三維超聲心動圖(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE)實現(xiàn)了三維技術發(fā)展的里程碑式飛躍，實現(xiàn)了心臟結構的動態(tài)三維圖像實時顯示，能從多方位顯示腔室容量與形狀、瓣膜形態(tài)結構和活動、心臟結構的空間關系，對心臟疾病特別是心臟瓣膜病的定量定性診斷、治療具有重要意義。RT-3DE對于左心室

4、形態(tài)方面的研究較多，但對于比較不同主動脈瓣病變患者AVR術前后左心室構型的變化研究較少。
　　本研究的目的是應用RT-3DE評價不同的主動脈瓣病變患者左心室形態(tài)結構及功能的價值。
　　材料與方法:
　　1、研究對象2012年8月～2013年10月選取80例在河南省人民醫(yī)院就診的患者為研究對象，分為三組:A組:正常對照組，30例，來源于常規(guī)體檢人群，其中男性18例，女性12例，年齡23～60歲，平均(41.9±12.4)

5、歲，臨床及超聲心動圖等相關檢查無異常;選取擬行AVR患者50例:男性29例，女性21例，年齡15～72歲，平均(46.9±16.9)歲，依據(jù)病變的類型分為兩組，B組:主動脈瓣關閉不全組，28例，除外輕度以上主動脈瓣狹窄，C組:主動脈瓣狹窄組，22例，除外輕度以上主動脈瓣關閉不全。上述行AVR患者均行冠狀動脈造影、心電圖、超聲心動圖等相關檢查，排除標準:冠心病、高血壓、心肌病、糖尿病等疾病。所有AVR患者，分別于術前、術后1周、術后1個月

6、及術后6個月進行RT-3DE檢查。
　　2、RT-3DE檢查采用PhilipsiE33彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1矩陣三維探頭，頻率1～5MHz。受檢者取左側臥位，同步連接心電圖，行常規(guī)超聲檢查，測量主動脈瓣口峰值流速(Vmax)、主動脈瓣口峰值壓差(PPG)，啟用X5-1探頭，置于心尖部，于標準心尖四腔心切面，啟用全容積(FullVolume)模式，囑接受檢查者呼氣末屏氣，收集實時三維容積圖像，并將圖像保存導出至工作站。脫機后

7、，在工作站中打開Qlab9.0定量分析軟件，應用3DQ軟件進行定量分析。于左心室舒張末期，選取心尖四腔心及兩腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，手動勾勒出心內膜面及心外膜面，軟件自動計算出左心室質量(LVM)。以同樣的方法在3DQADV條件下，選取心尖四腔心切面及兩腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，四腔心或兩腔心切面的心尖部五點進行心內膜描記，軟件自動輸出左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)。為了消除

8、身高、體重對測值的影響，以受檢者的體表面積(bodysurfacearea，BSA)加以校正，計算左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)=LVEDV/BSA，左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)=LVESV/BSA，左心室質量指數(shù)(LVMI)=LVM/BSA，左室重構指數(shù)(LVRI)=LVM/LVEDV。
　　3、統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差((x)±s)，組間、組內比較行單因素方差分析，兩兩比較行

9、LSD-t檢驗。相關性分析行Pearson分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。一致性檢驗行Bland-Altman繪圖分析法。
　　結果:
　　1、組間比較
　　對照組和主動脈瓣病變組比較，兩組年齡、身高、體重、體表面積、心率，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。AVR患者術前、術后1周、術后1個月及6個月LVMI和LVRI差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B組、C組明顯高于A組。術前C組Vmax、PPG高于A組、B組

10、，術后B組及C組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術前B組LVEDVI、LVESVI高于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后1周、術后1個月及6個月A組、B組及C組LVEDVI、LVESVI差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);B組及C組LVRI術前、術后1周比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2、組內比較
　　術后1周B組LVEDVI、LVESVI、LVMI及C組LVMI、Vmax、PPG均較術

11、前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后1周B組、C組LVRI差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。AVR術后1個月，B組LVMI、LVRI較術后1周減小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組LVMI、LVRI與術后1周比較無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。AVR術后6個月，B組、C組各參數(shù)與術后1個月相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3、相關性分析
　　AVR置換患者術后1周、1個月及6個月，LVEF與LV

12、MI均呈負相關(分別為r=-0.68,P＜0.05;r=-0.73,P＜0.05;r=-0.88,P＜0.05)。
　　4、一致性檢驗
　　Bland-Altman方法繪圖分析結果得出LVMI、LVEDVI、LVRI觀察者內部及觀察者之間重復性良好。
　　結論
　　1、應用RT-3DE技術可以定量評價主動脈瓣置換患者左心室重構與功能。
　　2、主動脈瓣置換術可以逆轉不同主動脈瓣病變患者左室重構，AVR對于主