子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床研究.pdf

1、目的：子宮腺肌癥是一種困擾育齡期婦女日常生活、給工作學習帶來不便的常見婦科疾病，是由于人工流產(chǎn)或多次妊娠的創(chuàng)傷導致子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)呈彌漫性和局灶性浸入子宮肌層引起的一種良性病變。子宮腺肌癥的主要臨床表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、繼發(fā)性貧血。長期以來，子宮腺肌病的治療一直以手術(shù)治療為主，輔以藥物治療。手術(shù)切除子宮使要求生育的育齡婦女喪失生育能力，同時導致內(nèi)分泌失調(diào)，藥物治療易復發(fā)且副作用大。隨著社會的進步和經(jīng)濟技術(shù)的發(fā)展，介入治療技術(shù)作為

2、新興的醫(yī)學學科得到了飛速發(fā)展，受到了廣大醫(yī)學工作者和民眾的認可和接受。近年來，國內(nèi)外的學者運用子宮動脈栓塞術(shù)治療該病取得了一定的臨床療效，但插管造影技術(shù)、栓塞材料、術(shù)后并發(fā)癥等問題一直存在爭論。本研究采用小劑量碘化油平陽霉素乳劑行子宮動脈末梢栓塞，同時輔以明膠海綿條子宮動脈主干栓塞治療子宮腺肌癥，比較研究對象介入治療手術(shù)前及術(shù)后第12個月痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、Hb值、子宮體積、內(nèi)分泌變化等各項指標的變化。探討小劑量碘化油平陽霉素乳劑明膠海綿

3、栓塞子宮動脈治療子宮腺肌癥的方法及其臨床應用。 方法：研究對象選擇河北大學附屬醫(yī)院介入治療科根據(jù)臨床癥狀(痛經(jīng)、月經(jīng)量增多)及B超或MRI檢查結(jié)果診斷子宮腺肌癥并成功接受子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后第1、6、12、24個月行B超、化驗檢查并堅持隨訪的46例子宮腺肌癥患者。入選對象平均年齡38歲(32歲-46歲)，均已婚，育有健康子女，術(shù)前均簽署知情同意書。手術(shù)時間選擇月經(jīng)干凈5天-10天內(nèi)，采用Seldinger技術(shù)動脈穿刺，應用4F

4、Cobra導管超選擇插管至雙側(cè)子宮動脈，采用PHILIPS(Allura)型數(shù)字減影機行雙側(cè)子宮動脈造影。顯示子宮腺肌病患者一側(cè)或雙側(cè)子宮動脈呈增粗、扭曲狀，子宮體的血管分布不均、雜亂，無明顯血管網(wǎng)形成，實質(zhì)期子宮體呈均勻性或局灶性增大，染色不均勻、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有多個散在性充盈缺損區(qū)呈橢圓行或不規(guī)則狀，無明顯包膜，周邊呈毛刺狀，病灶分布不均。根據(jù)造影的顯示子宮動脈粗細及病灶分布情況，用小劑量碘化油平陽霉素乳劑栓塞子宮動脈血管床前小動脈

5、，明膠海綿條加強栓塞子宮動脈主干。以痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、Hb值、子宮體積、性激素分泌變化為指標，比較研究對象介入治療手術(shù)前及術(shù)后第12個月各項指標的變化。分析小劑量碘油平陽霉素乳劑明膠海綿栓塞子宮動脈治療子宮腺肌癥的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)子宮動脈栓塞治療后，43例患者3個月月經(jīng)恢復，2例6個月恢復，1例46歲患者出現(xiàn)閉經(jīng)。45例患者的月經(jīng)量均不同程度減少，術(shù)后12個月減少至術(shù)前的55.4±18.3％(t=1 3.8，p＜0.0001)，而

6、月經(jīng)周期(p=0.193)、經(jīng)期(p=0.06)無明顯變化；術(shù)后12個月所有患者的血紅蛋白值均明顯升高(t=-37.04，p＜0.001)；45例術(shù)后2個月痛經(jīng)完全消失，1例術(shù)后2個月痛經(jīng)明顯減輕，至術(shù)后4個月完全消失，術(shù)后第12個月痛經(jīng)緩解率達100％，性交痛消失，術(shù)后12個月疼痛評分(t=101.85，p＜0.0001)及痛經(jīng)分級(t=47.97，p＜0.0001)比術(shù)前顯著降低；術(shù)后子宮及病灶體積呈進行性縮小，以術(shù)后12個月為界，

7、子宮體積(t=5.74，p＜0.05)、病灶體積(t=6.75，p＜0.01)顯著縮小；彩超顯示術(shù)后第12個月子宮肌層及病灶內(nèi)血流信號明顯減少，子宮腺肌病的典型圖像消失；性激素分泌水平全部恢復正常。46例患者均不同程度出現(xiàn)栓塞綜合癥，其中12例表現(xiàn)為劇烈下腹部疼痛，應用靜脈自控止痛泵緩解； 35例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，3例術(shù)后3個月意外妊娠，而采用了人工流產(chǎn)。未出現(xiàn)子宮壞死、感染、動脈血管破裂等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論： 1.子宮動脈

8、栓塞術(shù)治療該病可使病變子宮體積縮小，月經(jīng)量減少，痛經(jīng)和貧血癥狀得到不同程度改善和糾正，是一種有效、安全、簡單、并發(fā)癥少恢復快且易被患者接受的微創(chuàng)治療方法。 2.小劑量碘化油平陽霉素乳劑明膠海綿栓塞子宮動脈方法不僅保留子宮而且對正常生殖功能影響較少。 3.介入治療較少影響卵巢的功能而導致內(nèi)分泌失調(diào)，從而提高生活質(zhì)量。 4 隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，人們對介入認識的提高，介入治療子宮腺肌癥可能逐步取代手術(shù)和藥物為主的治療方