彩色多普勒超聲對糖尿病腎病診斷的研究.pdf

1、目的：本研究采用彩色多普勒超聲影像技術(shù)檢查正常成人及2型糖尿病患者腎臟體積、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腎臟血流分布，腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的脈沖多普勒血流參數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為進(jìn)一步研究糖尿病腎病(DN)的腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的血流參數(shù)提供參考值。在患者本人知情同意的前提下，從所觀測的糖尿病患者中選取部分樣本行經(jīng)皮超聲引導(dǎo)腎組織活檢，并提取到有意義的腎臟病理標(biāo)本，將所采集標(biāo)本進(jìn)行光鏡和（或）免疫熒光病理檢查。將其腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的阻力指數(shù)與腎組織病理分期之間作相關(guān)性分析。

2、探討彩色多普勒超聲檢查在糖尿病腎病早期診斷、病程發(fā)展及指導(dǎo)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床無創(chuàng)評價(jià)糖尿病腎病的病理改變提供一種較為客觀的、量化的技術(shù)方法。
　　 方法：正常成人組20例，男11例，女9例，年齡45～72歲，平均年齡58.55±7.65。糖尿病組60例，均為2型DM，男36例，女24例，年齡47～75歲，平均年齡60.77±7.00。根據(jù)24小時(shí)尿白蛋白的排泄率(UAER)不同，將糖尿病組分為不同階段，每組各20例

3、：Ⅰ組：UAER＜30mg為正常蛋白尿階段；Ⅱ組：UAER在30～300mg為微量白蛋白階段，即早期DN；Ⅲ組：UAER＞300mg為臨床蛋白尿階段DN。使用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲儀對正常成人組及糖尿病腎病各組患者進(jìn)行二維(2D)檢查腎臟體積測量、腎實(shí)質(zhì)改變分級(jí)，彩色多普勒血流成像(CDFI)、能量圖(CDE)檢查腎內(nèi)血流分布分級(jí)，彩色脈沖頻譜多普勒(PW)測量腎內(nèi)各級(jí)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)(Vsmax、Vdmin、RI

4、)。并對部分糖尿病腎病患者經(jīng)皮超聲引導(dǎo)腎組織活檢，對其病理損害程度分期。
　　 結(jié)果：1糖尿病組腎臟的長徑(L)、寬度(W)、厚徑(T)和體積(V)均比正常對照組腎臟增大(p＜0.05）。
　　 2正常成人組腎臟皮質(zhì)由腎實(shí)質(zhì)外層向內(nèi)延伸至錐體之間，回聲均勻，等于或略低于肝臟或脾臟回聲。髓質(zhì)回聲低于皮質(zhì)，腎錐體呈頂端指向腎竇的圓錐三角形弱回聲。皮、髓質(zhì)分界清晰。二維超聲觀察各組糖尿病患者腎臟實(shí)質(zhì)回聲與正常成人組之間不全相同

5、(p＜0.05）。其中正常蛋白尿階段的糖尿病患者與正常成人組之間腎臟實(shí)質(zhì)分級(jí)無明顯不同(p＞0.05)。早期DN患者、臨床蛋白尿階段DN患者腎臟實(shí)質(zhì)分級(jí)與正常成人組腎臟實(shí)質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05）。
　　 3正常成人組的腎內(nèi)彩色血流信號(hào)豐富，CDFI下可見包膜下充滿了細(xì)小血管網(wǎng)，能夠清晰探測到腎內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)從主腎動(dòng)脈(MRA)→段動(dòng)脈(SRA)→葉間動(dòng)脈(IRA)→弓形動(dòng)脈(ARA)→小葉間動(dòng)脈(SIRA)的逐級(jí)分支，

6、形成“樹枝狀”彩色血流圖像分布。Ⅰ組的患者大多數(shù)腎內(nèi)動(dòng)脈的血流圖像分布彩色多普勒評估與正常成人組之間并無明顯差異，CDFI亦可探測到豐富血流信號(hào)，可顯示由腎門處MRA及其各級(jí)分支所分別形成的占據(jù)腎竇全程分布的SRA，腎錐體兩側(cè)呈短條狀血流信號(hào)分布的IRA以及皮、髓質(zhì)交界處呈點(diǎn)狀或小弓形血流信號(hào)分布的ARA。但有少數(shù)Ⅰ組患者可以觀測到包膜下血管網(wǎng)的局部缺損，彩色血流信號(hào)不能到達(dá)包膜下。Ⅱ組早期DN患者的腎臟血流信號(hào)豐富，MRA.SRA清晰

7、可見，但是部分患者IRA血流信號(hào)粗細(xì)不等，部分患者ARA內(nèi)血流信號(hào)減少，部分患者小葉間動(dòng)脈的血流信號(hào)探測不清。腎內(nèi)的血流信號(hào)已經(jīng)呈非典型的“樹枝狀”分布。Ⅲ組的DN患者腎內(nèi)血流信號(hào)減少，CDFI觀察MRA仍清晰仍可見，但腎內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)不連續(xù)、粗細(xì)不等或者變細(xì)，部分IRA和ARA的血流信號(hào)無法清晰探測。部分患者腎內(nèi)僅可探測到彌散分布的稀疏血流信號(hào)。
　　 4使用CDE觀測低流速血流信號(hào)，并進(jìn)行分級(jí)。各組糖尿病患者腎內(nèi)血流分布與正

8、常成人組之間不全相同(p＜0.05）。其中正常蛋白尿階段的糖尿病患者與正常成人組之間腎內(nèi)CDE血流分級(jí)無明顯不同(p＞0.05)。早期DN患者、臨床蛋白尿階段DN患者與正常成人組腎內(nèi)CDE血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05）。
　　 5各組腎內(nèi)動(dòng)脈的血流脈沖多普勒參數(shù)從主腎動(dòng)脈（MRA）→段動(dòng)脈(SRA)→葉間動(dòng)脈(IRA)→弓形動(dòng)脈(ARA)，收縮期峰值流速(Vsmax)、舒張末期最低流速(Vdmin)、阻力指數(shù)（RI）均

9、逐級(jí)減低。正常蛋白尿階段的糖尿病患者的Vsmax、Vdmin、RI與正常成人組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。早期DN患者的腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈血流Vdmin均低于正常成人組，ARA的血流Vsmax低于正常成人組，RI增高，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。臨床蛋白尿階段DN患者腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的Vdmin均低于正常成人組，ARA、IRA的血流Vsmax均低于正常成人組，各級(jí)腎動(dòng)脈的RI較正常成人組增高，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。

10、r>　　 6腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的R與24小時(shí)尿白蛋白的排泄率均相關(guān)，越靠近腎內(nèi)末梢循環(huán)的腎動(dòng)脈，其RI與UAER的相關(guān)性越顯著。
　　 7糖尿病患者不同組間的病理分期的分布是有差異的(p＜0.05)，各組患者間的病理特點(diǎn)不同。腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的RI與腎組織病理分期相關(guān)，越靠近腎內(nèi)末梢循環(huán)的腎動(dòng)脈的RI與病理分期的相關(guān)性越好。
　　 結(jié)論：1超聲常規(guī)檢查腎臟對于糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展及診治具有較大的臨床價(jià)值。
　　 2糖尿