輔助新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資補償方案制定的軟件研制.pdf

1、一、研究目的和意義
　　縱觀農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展歷程，可以發(fā)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度幾起幾伏，合作醫(yī)療制度的持續(xù)發(fā)展與完善仍面臨諸多挑戰(zhàn)，其中提高新農(nóng)合的經(jīng)濟與技術管理水平需引起我們的高度關注，尤其是實施的補償方案不僅關系到參合農(nóng)民的實際受益程度和受益強度，而且關系到新農(nóng)合基金的合理使用，因此完善新農(nóng)合的籌資補償方案，尤其是完善住院補償方案，是新農(nóng)合制度建設的基礎和核心。
　　新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保障制度，住院補償一直是

2、新農(nóng)合基金支出的重頭，因此如何針對住院補償方案進行調(diào)整成為了制定和評價新農(nóng)合制度的最重要內(nèi)容。試點之初，國家明確指出新農(nóng)合基金主要補助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。2004年之后出臺的一系列文件，仍然要求各試點縣(市)要在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)實際情況，確定新農(nóng)合的補助方式，要積極探索以大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為主、兼顧小額費用補助的方式。
　　合作醫(yī)療方案制定所需技術的缺失是限制“新農(nóng)合”作用發(fā)揮的主要障礙之一

3、，“方案修訂和研制的復雜性，與基層操作人員的能力限制”使得關鍵技術不易被普遍推廣應用。本課題研究是為了輔助新農(nóng)合試點的政府決策者解決新農(nóng)合籌資補償方案的科學制定或調(diào)整問題，利用當?shù)氐某Ｒ?guī)報告數(shù)據(jù)來把握農(nóng)村居民的就醫(yī)風險，量化回答現(xiàn)行的籌資補償方案能在多大程度上緩解因病致貧的問題，并在對基金運行狀況進行監(jiān)控的基礎上，從適用性、簡便性和可操作性出發(fā)，選擇合適的軟件開發(fā)平臺，研制一套可與現(xiàn)行信息系統(tǒng)對接、并具有分析、監(jiān)控評價功能、簡便易操作、

4、交互性好的小型決策參考軟件。
　　二、材料與方法
　　本軟件研制所涉及的相關輸入指標和輸出指標，以及指標間的邏輯數(shù)學關系主要源自課題組前期所研制的關鍵技術。研制中主要利用VBA語言對MicrosoftExcel進行二次開發(fā)，編程環(huán)境主要集中在Windows XP系統(tǒng)的Excel2003，調(diào)試環(huán)境主要為Excel2007(數(shù)據(jù)容量更大)；研制過程中，圍繞研究目標和內(nèi)容，主要應用邏輯演繹、數(shù)學模型分析、數(shù)據(jù)挖掘以及數(shù)據(jù)模擬論證等

5、方法。
　　本研究軟件采用的數(shù)據(jù)來自某省某縣2006年和2007年的合作醫(yī)療報銷管理數(shù)據(jù)庫，主要利用其中的住院補償數(shù)據(jù)庫進行軟件模擬測算。
　　三、主要研究結果
　　本論文依據(jù)軟件設計與開發(fā)的要求，對課題組前期形成的理論進行了梳理和總結。按照軟件功能，將新農(nóng)合的三大目標，即“實現(xiàn)醫(yī)療風險共擔，解決因病致貧的擔憂，收支平衡、略有結余”，融入兩大功能模塊；方案結果評估模塊、方案過程監(jiān)控模塊，主要用于方案結果評價和過程控制；

6、而方案結果評估模塊又下設功能子模塊：分析模塊、評價模塊，用于測算就醫(yī)經(jīng)濟風險大小以及因病致貧緩解程度。
　　本研究軟件研制部分主要側重課題組前期研究中關鍵技術中的計算指標和指標間數(shù)學、邏輯關系的實現(xiàn)。在軟件效果評估功能中，“方案制定”把“推薦方案”、“方案調(diào)整”、有機的結合在一個模塊下，并通過“方案評估”進行方案的效果比較。本研究直接利用計算機運算的便利性，逐個計算每個就醫(yī)行為在既定方案前后的費用變化，一改以往被動的籌資費率計算方

7、法：所有住院補償醫(yī)藥費的匯總，進行簡單的數(shù)據(jù)分析提取，通過比較方案補償前費用與“因病致貧線”，統(tǒng)計補償方案前后發(fā)生因病致貧的人次、因病致貧人群發(fā)生的就醫(yī)費用等，進一步獲得方案評估的指標值。本研究大大縮短了計算時間，充分體現(xiàn)了軟件實現(xiàn)的簡便性，使得結果輸出更為靈活、快捷。
　　本研究軟件“基金支出風險監(jiān)控”部分將歷史數(shù)據(jù)作為監(jiān)測指標來反映出目前月度基金支出的實際使用狀況，并且通過圖表和風險提示框使描述更為直觀、形象。
　　四、

8、研究中的主要創(chuàng)新
　　1.實現(xiàn)與規(guī)范系統(tǒng)對接
　　隨著新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設的逐步配套，各試點地區(qū)將逐步建立起完善的新農(nóng)合數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，由于目前國內(nèi)還尚未有學者提出針對《規(guī)范》規(guī)定的系統(tǒng)的研究，類似相關軟件尚未見報道，因此從軟件的實用性和適用性方面來說，能夠和現(xiàn)有規(guī)范的新農(nóng)合信息系統(tǒng)實現(xiàn)對接，這是本軟件實現(xiàn)研究的最大的創(chuàng)新。
　　2.提供風險監(jiān)控功能
　　本軟件研制中提出的關于風險預警的模塊設計，聚焦于住院補償方案，