膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)影像學(xué)及臨床療效評(píng)估.pdf

1、目的:單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是對(duì)病變的內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室行表面置換,是治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。UKA后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好,并發(fā)癥少,具有創(chuàng)傷小、保留骨量多、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)?？偨Y(jié)UKA治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床病例,比較手術(shù)前后影像學(xué)差異,對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估,探討UKA的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)技術(shù)的提高。
　　 方法:回顧我科2005年4月～2008年6月2

2、5例(27膝)膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者行UKA,男性4例(5膝),女性21例(22膝),左膝10例,右膝17例,年齡45～63歲,體重48～83kg,均為內(nèi)側(cè)間室置換。手術(shù)前后常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片,側(cè)位片測(cè)量脛骨平臺(tái)后傾角度即脛骨假體和脛骨干的夾角(sharft tibial tray angle,STA),正位片測(cè)量股脛角(femoraltialangle,FTA)。手術(shù)均采用股骨呈雪撬形,脛骨帶金屬托的單髁假體(Sledge K

3、nee,Germany)。所有手術(shù)均由同一人主刀完成。術(shù)后常規(guī)止血,無需放置引流。選用HSS評(píng)分(紐約特種外科醫(yī)院)及最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,于術(shù)前及隨訪時(shí)分別進(jìn)行評(píng)估。
　　 結(jié)果:本組共25例(27膝),均獲得較為完整的臨床隨訪,平均隨訪時(shí)間為53.6個(gè)月(30～68個(gè)月)。所有患者術(shù)后切口I/甲愈合,均未出現(xiàn)切口感染,至末次隨訪時(shí)所有患者均未出現(xiàn)感染或假體松動(dòng)等癥狀。
　　 1.STA術(shù)后平均5.2°(3.8°～7.1°)

4、。
　　 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸膝角度:術(shù)前平均1.85°(0°～10°),至末次隨訪時(shí)平均0.37°(0°～5°),該配對(duì)資料的差值不服從正態(tài)分布,選擇秩和檢驗(yàn)。N=6,P=0.0313(直接概率法),故兩組結(jié)果有顯著性差異(Table1)。屈膝角度:術(shù)前平均110.56°(90°～130°),至末次隨訪時(shí)平均124.07°(115°～135°),該配對(duì)資料的差值服從正態(tài)分布,選擇t檢驗(yàn)。T＝8.5848,P=0.0000,故兩組結(jié)

5、果有顯著性差異(Table2)。
　　 3.HSS評(píng)分術(shù)前平均61.30分(47～75分),至末次隨訪時(shí)平均91.15分(84～96分),該配對(duì)資料的差值服從正態(tài)分布,選擇t檢驗(yàn)。T=27.2024,P=0.0000,故兩組結(jié)果有顯著性差異(Table2)。HSS評(píng)分優(yōu):90～100分,良:80～89分,可:70～79分,差:＜70分。術(shù)后療效評(píng)價(jià)優(yōu)19膝,良8膝,優(yōu)良率100％。
　　 4.股脛角術(shù)前平均2.8°(-6

6、.1°～9.6°)(外翻成角為負(fù)值,內(nèi)翻成角為正值),至末次隨訪時(shí)平均0.5°(-1.4°～2.1°),該配對(duì)資料的差值不服從正態(tài)分布,選擇秩和檢驗(yàn)。N=27,P=0.0262(直接概率法),故兩組結(jié)果有顯著性差異(Table1)。
　　 結(jié)論:嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證是UKA療效的保證,輕度矯正不足(slightly undercorrect)原則是UKA的關(guān)節(jié)對(duì)線原則,而內(nèi)側(cè)有限松解技術(shù)能有效改善膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。UKA是治療膝關(guān)節(jié)