經(jīng)椎弓根脊髓前方減壓椎間融合后路固定術(shù)的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：通過體外生物力學(xué)測試評價經(jīng)椎弓根脊髓前方減壓椎間融合后路固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的初始穩(wěn)定性，為該術(shù)式進(jìn)一步的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。 方法： 一.腰1單椎體爆裂骨折模型的制備 收集新鮮小牛胸腰段脊椎標(biāo)本14具，使用MTS858生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)測試正常標(biāo)本在軸向壓縮、前屈、后伸、左側(cè)側(cè)屈及右側(cè)側(cè)屈5個生理活動方向的剛度值后應(yīng)用MTS858生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)以軸向伴屈曲壓力對預(yù)損傷后的脊柱標(biāo)本進(jìn)行單次撞擊制備腰1單

2、椎體爆裂骨折模型，測量撞擊后的骨折模型在軸向壓縮、前屈、后伸、左側(cè)側(cè)屈及右側(cè)側(cè)屈5個生理活動方向上的剛度值并復(fù)查X線變化。 二.經(jīng)椎弓根脊髓前方減壓椎間融合后路固定術(shù)的生物力學(xué)測試 本研究對經(jīng)椎弓根脊髓前方減壓椎間融合后路固定術(shù)的兩種術(shù)式(即臨床上根據(jù)椎體骨折程度在脊髓前方減壓時行單個椎間盤切除(PSDF組)與兩個椎間盤切除(PBDF組)椎間融合術(shù))的生物力學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。本組14具腰1單椎體爆裂骨折標(biāo)本根據(jù)經(jīng)椎弓根脊髓

3、前方減壓單個椎間盤切除椎間融合后路固定術(shù)(PSDF組)時切除椎間盤的方向按完全隨機(jī)原則分為2組，每組7具標(biāo)本。14具標(biāo)本均依次行單純后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定(SSPⅠ組)、經(jīng)椎弓根脊髓前方減壓單個椎間盤切除椎間融合后路固定術(shù)(PSDF組)及經(jīng)椎弓根脊髓前方減壓兩個椎間盤切除椎間融合后路固定術(shù)(PBDF組)三種內(nèi)固定處理，應(yīng)用MTS858生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)分別依次測試三種內(nèi)固定處理后的標(biāo)本在軸向壓縮、前屈、后伸、減壓側(cè)側(cè)屈及減壓側(cè)對側(cè)屈5個生

4、理活動方向上的剛度值變化。 結(jié)果： 一.腰1單椎體爆裂骨折模型的制備 14具骨折模型標(biāo)本大體檢查及X線檢查均提示模型組符合爆裂性骨折特征，模型組在軸向壓縮、前屈、減壓側(cè)側(cè)屈及減壓側(cè)對側(cè)屈4個方向的剛度值較完整對照組明顯降低(P＜0.01)，在后伸方向上兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 二.經(jīng)椎弓根脊髓前方減壓椎間融合后路固定術(shù)的生物力學(xué)測試 單純后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定(SSPⅠ組)在軸向壓縮、前屈、后伸、減壓

5、側(cè)側(cè)屈及減壓側(cè)對側(cè)屈5個方向明顯提高了骨折模型組的剛度。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示：在軸向壓縮方向上，SSPⅠ組、PSDF組及PBDF組總體均數(shù)之間有差別，SSPⅠ組=PSDF組＜PBDF組：在前屈方向上：SSPⅠ組、PSDF組及PBDF組總體均數(shù)有差別，SSPⅠ組＜PSDF組＜PBDF組；在后伸方向上SSPⅠ組、PSDF組及PBDF組總體均數(shù)相等；在減壓對側(cè)側(cè)屈方向上，下方椎間盤切除組中SSPⅠ組、PSDF組及PBDF組總體均數(shù)相等，上

6、方椎間盤切除組中總體均數(shù)有差別，SSPI=PSDF，PSDF=PBDF，SSPI＜PBDF；在減壓側(cè)側(cè)屈方向上，SSPⅠ組、PSDF組及PBDF組總體均數(shù)有差別，其中下方椎間盤切除組中SSPI＜PSDF=PBDF，上方椎間盤切除組中SSPI＜PSDF＜PBDF。 結(jié)論： 一.本實(shí)驗(yàn)制備的胸腰椎單椎體骨折模型符合體外生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)中爆裂性骨折的要求，模型建立方法有較好的可重復(fù)性。 二.生物力學(xué)結(jié)果表明，經(jīng)椎弓根脊髓前