頸動脈支架術(shù)繼發(fā)血流動力學(xué)損害的危險因素及對預(yù)后影響.pdf

1、目前腦血管疾病己成為我國城市和農(nóng)村人口第一位致殘和致死因?yàn)?，且發(fā)病有逐漸增多趨勢，其中70％以上的卒中是缺血性卒中，而約20～30％的缺血性卒中都是由頸動脈狹窄引起的。大量的臨床研究表明，頸動脈狹窄與卒中的發(fā)生具有較高的相關(guān)性。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(Carotid Endarterectomy，CEA)曾被認(rèn)為是治療頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的迅速發(fā)展，頸動脈支架植入術(shù)(carotid Angioplasty and stenti

2、ng，CAS)也成為治療頸動脈狹窄的安全有效手段，特別在治療高風(fēng)險的患者方面更具優(yōu)勢。CAS繼發(fā)頸動脈竇反射引起血流動力學(xué)損害是常見的并發(fā)癥。本研究通過對CAS患者術(shù)前術(shù)后血流動力學(xué)的觀察，分析其危險因素；同時對患者進(jìn)行近期及遠(yuǎn)期隨訪，分析其對近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。
　　 目的：探討CAS繼發(fā)血流動力學(xué)損害的危險因素及對近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。
　　 方法：選擇行CAS患者61例，根據(jù)患者術(shù)中術(shù)后的血壓、心率狀況，將其分為

3、無血流動力學(xué)損害組、血流動力學(xué)損害組，血流動力學(xué)損害組又分為一過性及持續(xù)性血流動力學(xué)損害組。先采用單因素分析分析CAS繼發(fā)血流動力學(xué)損害的危險因素，再經(jīng)非條件logistic多因素回歸分析并校正年齡和性別因素后，分別分析血流動力學(xué)損害、一過性血流動力學(xué)損害、持續(xù)性血流動力學(xué)損害的獨(dú)立危險因素。對患者行術(shù)前當(dāng)天、術(shù)后1月NIHSS、MRS指數(shù)評估，記錄術(shù)后住院天數(shù)，并隨訪記錄相關(guān)并發(fā)癥及存活情況。
　　 結(jié)果：61例患者中，低血壓

4、25例、心動過緩25例，發(fā)生率均為41．0％。血流動力學(xué)損害者26例(42．6％)，一過性血流動力學(xué)損害者6例(9．8％)，持續(xù)性血流動力學(xué)損害者20例(32．8％)。單因素分析提示與血流動力學(xué)損害有關(guān)的因素有：狹窄程度、球囊后擴(kuò)張、高血壓病史、擴(kuò)張率≥70％、使用開環(huán)支架(P均<0．10)；進(jìn)行非條件logistic模型分析，校正年齡和性別因素后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)狹窄程度、球囊后擴(kuò)張是血流動力學(xué)損害的獨(dú)立危險因素，OR值分別為5．524(95

5、％CI1．268～24．070，P=0．023)和5．816(95％CI1．450～23．319，P=0．013)。單因素logistic回歸分析提示與一過性血流動力學(xué)損害有關(guān)的因素有：球囊后擴(kuò)張、擴(kuò)張率≥70％、雙側(cè)頸動脈支架、高血壓病病史、高脂血癥病史(P均<0．10)；進(jìn)行非條件logistic模型分析，校正年齡和性別因素后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)球囊后擴(kuò)張是一過性血流動力學(xué)損害的獨(dú)立危險因素，OR為14．392(95％CI0．941～220．

6、038，P=0．045)。單因素logistic回歸分析提示與持續(xù)性血流動力學(xué)損害有關(guān)的因素有：癥狀性狹窄、狹窄程度、球囊后擴(kuò)張、使用開環(huán)支架(P均<0．10)；進(jìn)行非條件logistic模型分析，校正年齡和性別因素后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)球囊后擴(kuò)張、使用開環(huán)支架是持續(xù)性血流動力學(xué)損害的獨(dú)立危險因素，OR值分別為5．046(95％CI1．342～18．977，P=0．017)和4．142(95％CI1．151-14．902，P=0．030)。癥狀性

7、狹窄為持續(xù)性血流動力學(xué)損害的獨(dú)立保護(hù)因素OR值為0．264(95％CI0．073～0．964，P=0．044)。血流動力學(xué)損害組平均術(shù)后住院天數(shù)(9．46±5．53)天，無血流動力學(xué)損害組平均術(shù)后住院天數(shù)(7．51±6．30)天，兩者無顯著性差異(P>0．05)，兩者近期及遠(yuǎn)期卒中和終點(diǎn)事件發(fā)生率無顯著性差異(P>0．05)。持續(xù)性血流動力學(xué)損害組平均術(shù)后住院天數(shù)(10．75±5．65)天，非持續(xù)性血流動力學(xué)損害組平均術(shù)后住院天數(shù)(7．

8、51±6．30)天，兩者存在顯著性差異(P<0．05)，兩者近期及遠(yuǎn)期卒中和終點(diǎn)事件發(fā)生率無顯著性差異(P>0．05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．CAS繼發(fā)血流動力學(xué)損害為常見的并發(fā)癥。
　　 2．重度狹窄、行球囊后擴(kuò)張的CAS患者更易發(fā)生血流動力學(xué)損害；行球囊后擴(kuò)張的CAS患者更易發(fā)生一過性血流動力學(xué)損害；行球囊后擴(kuò)張、使用開環(huán)支架的CAS患者更易發(fā)生持續(xù)性血流動力學(xué)損害，而癥狀性狹窄為其保護(hù)性因素。