食管靜脈曲張?zhí)自g后早期再出血的危險因素研究.pdf

1、研究背景：食管曲張靜脈出血(esophageal variceal bleeding，EVB)目前為止仍然是不可預知的，首次出血死亡率為20％～40％，而且肝硬化失代償期患者肝功能受損，常伴有凝血與纖溶異常，即使經(jīng)過藥物或者內鏡下初始治療可以暫時控制出血，曲張靜脈再出血死亡率仍居高不下。 研究目的：通過研究肝硬化患者臨床資料分析肝硬化食管靜脈曲張內鏡下套扎治療術(endoscopic variceal ligation，EVL)

2、后早期再出血的獨立危險因素。 研究對象：將2003.3-2008.3月間因各種原因所致肝硬化在本院住院，有上消化道出血史，并在內鏡中心行單純EVL治療術的患者列為研究對象，共131例，其中男性88例(67.2％)，女性43例(32.8％)；年齡28-72歲，平均54.32±9.25歲；乙型肝炎后肝硬化患者97例(74％)，酒精性肝硬化患者12例(9.2％)，膽汁性、血吸蟲性、自身免疫性及其他不明原因肝硬化患者22例(16.8％)

3、。 研究方法：研究分析131例接受EVL術患者的年齡、性別、合并癥、肝硬化原因、有無分流、斷流及脾切除術史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、影像學結果、胃鏡檢查結果、藥物治療情況、飲食和運動等因素對術后早期再出血和患者預后的影響，尋找獨立危險因素。所有資料采用SPSS11.3軟件分析。連續(xù)性正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示。組間各項數(shù)據(jù)用Pearson卡方檢測，各組間均數(shù)的比較采用獨立t檢驗或單因素方差分析(one-way AN

4、OVA)，等級資料的比較采用秩和檢驗。危險因素多元分析采用非條件Logistic回歸統(tǒng)計模型，再計算各獨立危險因素的OR值和OR值的95％CI。結果以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。 研究結果： A、EVL術后共有13例患者發(fā)生再出血，早期再出血率為9.93％，其中5例死亡，再出血死亡率為38.5％。 B、年齡、手術史、肝昏迷、曲張靜脈Grade分級、肝功能Child-Pugh分級、術前出血量、術蘺輸血量、門靜脈寬

5、度、門靜脈血栓、腹水量、曲張靜脈數(shù)、靜脈曲張位置、結扎曲張靜脈數(shù)、紅色征、食管炎、門脈高壓性胃病、血紅蛋白、白蛋白、凝血酶原時間、AFP、垂體后葉素、生長抑素、凝血酶、進食硬食和運動負荷在兩組間分布差別明顯(P<0.05)。 C、肝功能Child-Pugh分級、門靜脈血栓、凝血酶原時間、血紅蛋白、進食硬食和運動負荷為EVL術后早期再出血的獨立危險因素。 結論： 肝功能Child-Pugh分級、門靜脈血栓、凝血酶原