區(qū)域性綜合主動型新生兒轉運網(wǎng)絡的調查和完善策略研究.pdf

1、目的：通過對東南大學附屬中大醫(yī)院兒科新生兒轉運中心2003年到2013年新生兒轉運相關數(shù)據(jù)進行整理總結，并設計調查問卷，對南京及周邊地區(qū)相關醫(yī)院新生兒轉診情況進行調查研究。分析區(qū)域性綜合主動型新生兒轉運網(wǎng)絡運行的特征，其在提高新生兒救治水平中的作用及對網(wǎng)絡醫(yī)院的影響和臨床意義，分析目前運行中存在的問題，提出相應完善網(wǎng)絡管理和提高效率的策略。
　　方法：⑴通過回顧性統(tǒng)計學分析方法，對東南大學附屬中大醫(yī)院ANTN自2003年1月至20

2、13年12月間主動轉運的9750例新生患兒的基本資料、主要疾病分布等進行分析;并收集2009年1月到2013年2月期間隨訪的出院病人資料，統(tǒng)計4年的出院病人隨訪率，分析失訪原因，統(tǒng)計隨診早產(chǎn)兒的生長發(fā)育遲緩發(fā)生率情況，分析該ANTN系統(tǒng)在運行中存在的問題。⑵采用信函調查方法對南京及南京周邊地區(qū)醫(yī)院發(fā)放調查問卷，內容包括醫(yī)院級別、有無開展新生兒病房、轉診的新生兒數(shù)目、有無開展出生前轉運、對轉運時間的要求及網(wǎng)絡內各級醫(yī)院溝通合作存在的問題等

3、項目。本次調查共發(fā)放問卷100份，收回問卷87份，有效問卷84份，數(shù)據(jù)由專人計算機錄入，并進行分析，提出存在問題。⑶針對研究中存在的與新生兒轉運網(wǎng)絡有關的轉運時間長、轉運設備更新慢、轉運前急救水平不足、轉運網(wǎng)絡維護不到位及出院病人失訪率高等問題提出進一步完善的策略。
　　結果：①東南大學附屬中大醫(yī)院兒科ANTN系統(tǒng)2003年1月到2013年12月共轉運危重新生兒9750例，轉運患兒總數(shù)逐年上升，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒逐年增加，

4、轉診時患兒平均日齡、當?shù)蒯t(yī)院搶救率以及窒息發(fā)生率均有逐年下降趨勢(p＜0.05)，轉診的新生兒死亡率無增加趨勢;主要病種為早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、窒息以及高膽紅素血癥等。結合2010年1月到2013年12月對轉運后NICU救治的患兒隨訪的數(shù)據(jù)提示4年間出院早產(chǎn)兒第36周隨診時按體重評價生長發(fā)育遲緩的發(fā)生率平均為20.49％，且4年的發(fā)生率呈下降趨勢;按身長評價生長發(fā)育遲緩的發(fā)生率平均為31.04％，4年的發(fā)生率沒有呈現(xiàn)逐年下降或上升趨勢;按

5、頭圍評價生長發(fā)育遲緩4年間發(fā)生率平均為25.2％，從2011年開始發(fā)生率呈下降趨勢。ANTN系統(tǒng)在運行中存在的問題主要有:轉運時間長、轉運設備更新慢、轉運前急救水平不足、轉運網(wǎng)絡維護不到位、易發(fā)不良事件及出院病人失訪率高等。②對南京及周邊地區(qū)醫(yī)院的調查結果提示:南京及周邊地區(qū)兒童?？漆t(yī)院少，84家接受調查的醫(yī)院中，綜合性醫(yī)院占72.62％，但具有新生兒病房的醫(yī)院只有29.76％。大部分醫(yī)院均有把高危新生兒轉出到上一級醫(yī)院或?？漆t(yī)院救治的

6、情況，但區(qū)域內新生兒轉運系統(tǒng)少而不規(guī)范，轉診患兒的疾病信息不能及時得到反饋。
　　結論：東南大學附屬中大醫(yī)院兒科ANTN轉運的新生兒中早產(chǎn)兒、低出生體重兒比例逐年增加，呼吸系統(tǒng)疾病、出生窒息及高膽紅素血癥仍占一定比例;ANTN的建立可以提高區(qū)域間各相關醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學領域危重新生兒的急救水平，對降低新生兒病死率具有極其重要的積極作用，但目前運行中仍存在問題;ANTN可根據(jù)具體運營情況運用相應的改善策略不斷進步和提高服務質量，同時需要國