鎮(zhèn)、村兩級門診總額預付方案設計與實證研究.pdf

1、背景:近年來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平越來越高,覆蓋范圍越來越廣。與此同時,我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生費用也在不斷高速增長,其中很大一部分是門診服務費用的增長,弱化了新型農(nóng)村合作醫(yī)療減輕參保人員疾病負擔的作用。針對這種情況,國際上常用的做法是進行醫(yī)療保險支付方式改革,而且總額付費控制醫(yī)療費用效果最好。根據(jù)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系特點,在鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)實施門診總額預付制度,可以有效控制醫(yī)療費用上漲,還可以提高醫(yī)務人員積極性。然而,目前絕大部分地區(qū)實

2、施的門診總額預付方案僅把門診總額預付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再對村衛(wèi)生室進行預付的很少。因此,本研究選擇江蘇省J縣兩鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室作為試點,對符合J縣實際并且科學可行的鎮(zhèn)、村兩級門診總額預付方案進行探討,使門診總額預付理論研究和實踐都得以延伸。
　　目的:構(gòu)建符合J縣試點醫(yī)療機構(gòu)實際的門診總額預付方案,明確門診總額預付標準測算方法、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的預付方法和配套措施,并科學評價門診總額預付實施的效果,為下一步在J縣轄區(qū)

3、內(nèi)全面推廣門診總額預付奠定基礎(chǔ)。
　　方法:通過文獻復習和情報分析,了解當前國內(nèi)外門診總額預付研究進展和實施現(xiàn)狀,結(jié)合J縣試點醫(yī)療機構(gòu)實際情況,制定出門診總額預付測算方法、資金預付辦法、獎懲辦法等。然后通過現(xiàn)場調(diào)查和定性訪談,對比門診總額預付制度實施前后試點醫(yī)療機構(gòu)門診人次、費用、服務質(zhì)量、預付資金結(jié)余以及居民受益、醫(yī)務人員積極性情況,并提出方案改進建議。
　　結(jié)果:本研究制定的門診總額預付方案,經(jīng)過一段時間實施后,取得了以

4、下效果:1.門診服務人次大幅上漲;2.門診次均費用下降;3.門診服務質(zhì)量改善;4.門診實際報銷比例上升;5.居民人均門診就診頻次上升;6.醫(yī)務人員收入出現(xiàn)上漲,至少基本不變。
　　結(jié)論:門診總額預付制度的實施規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)行為,提高了居民受益水平,促進參合居民醫(yī)療需求的合理釋放,使群眾切切實實得到了實惠。同時,也出現(xiàn)了一些問題,針對出現(xiàn)的問題提出以下五點建議:1.加強監(jiān)督考核,減少誘導需求存在;2.調(diào)整補償比例,合理分配門診和住院