潰瘍性結腸炎患者圍手術期營養(yǎng)評估及個體化營養(yǎng)治療的研究.pdf

1、目的:
　　 調查潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis，UC)患者圍手術期營養(yǎng)狀況;分析患者發(fā)病后的營養(yǎng)代謝特點，探討影響術后恢復的可能因素，評價個體化營養(yǎng)治療方案的臨床效果。
　　 方法:
　　 本研究采用調查性研究與類實驗性研究相結合的方法，于2011年4月至2012年10月選取在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普外科接受手術治療的43名UC患者及2005年1月至2011年4月期間同一科室住院治療的48名UC

2、患者作為研究對象。
　　 本研究第一部分為調查性研究:調查內容包括患者膳食史、人體測量檢測指標、血清學指標、維生素及微量元素、食物不耐受及營養(yǎng)代謝情況，結合患者病情了解術前營養(yǎng)狀況及代謝特點。
　　 第二部分為類實驗性研究:在調查研究所得結果的基礎上，為每位患者制定個體化的營養(yǎng)治療方案，其內容包括個體化的UC健康教育手冊，手冊內容包含UC外科治療簡介、個人營養(yǎng)診斷及治療內容、圍手術期治療配合、個體化推薦食譜等;腸內營養(yǎng)指

3、導手冊內含腸內營養(yǎng)制劑使用指南，并可做使用后胃腸不適記錄。組織術后UC患者及家屬參加炎癥性腸病醫(yī)患交流會（IBD之家），開展疾病相關知識宣講、手術治療解疑、造口護理示范等活動，做好飲食指導。歷史對照組48名患者的診療資料由病歷查閱獲得，圍手術期未接受個體化營養(yǎng)治療方案而只接受了外科護理常規(guī)。收集兩組患者術后恢復情況做對比，包括術后蛋白恢復水平、恢復進食時間、胃腸道癥狀、造口并發(fā)癥、感染相關情況、術后腸外營養(yǎng)時間、住院時間等。
　　

4、 本研究主要研究工具以臨床實驗室檢查儀器為主，此外包括人體成分分析儀、卡尺、米尺、握力器、營養(yǎng)代謝車等?；颊叩纳鐣W、疾病、膳食基本資料由研究人員自制的調查問卷收集。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析處理，所用統(tǒng)計方法包括t檢驗、相關性分析、多元逐步回歸分析以及非參數檢驗等。
　　 結果:
　　 1術前病情及營養(yǎng)狀況外科就診患者病程長、內鏡分級高、疾病多處于活動期，調查的43例患者中，19(44.19％)例

5、患者白蛋白(34.3±4.4 g/l)平均水平低于正常值，前白蛋白(16.42±3.74 mg/dl)降低人數為27(62.80％)例。此外，患者近6個月體重下降明顯，平均體質指數(20.5±2.325)偏低，18(94.74％)例女性患者握力下降。
　　 2膳食史調查結果發(fā)病后，患者平均每日攝入蛋白質(發(fā)病前:80.63±2.92 g/d，發(fā)病后:57.46±3.21 g/d)、脂肪(發(fā)病前:73.22±6.92 g/d，發(fā)病

6、后:48.49±7.92 g/d)、碳水化合物(發(fā)病前:408.54±13.96 g/d，發(fā)病后:326.87±12.32 g/d)及能量(發(fā)病前:2523.7±360.34 kcal/d，發(fā)病后:2278.2±642.70kcal/d)較發(fā)病前下降明顯，差別均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3營養(yǎng)代謝結果干預組42例患者運用代謝車精確測定的靜息代謝率(REE)所得結果（1656.42±329.28 kcal/d）明顯高

7、于預計值(1451.83±207.69kcal/d)，差別具有統(tǒng)計學意義(P=0.037)。多元逐步回歸分析結果顯示，REE水平的主要影響因子為患者身高、病程、激素使用時間。
　　 4食物不耐受檢測結果干預組43例患者接受了食物不耐受檢測，存在輕度以上食物不耐受患者35例(81.39％)，明顯高于正常人群。其中，輕度不耐受者14例(32.56％)，中度不耐受者15例(34.88％)，高度不耐受者6例(13.95％)。不耐受食物依

8、次為蛋清蛋黃（16例）、牛奶（11例）、蝦/蛤類（8例）、小麥（8例）等。
　　 5血清維生素及微量元素干預組43例患者血清維生素及微量元素平均水平下降，其中以維生素D3(24.29±3.44 ug/l)、鋅（11.05±4.98μmol/l）、鈣(2.10±0.37 mmol/l)、鉻(0.11±0.08μmol/l)下降最為明顯。
　　 6個體化營養(yǎng)治療結果個體化營養(yǎng)治療可提高患者術后恢復，縮短術后進食時間（干預組:

9、3.07±0.769 d，對照組:3.90±0.725 d），干預組發(fā)生胃腸不良反應（腹瀉、腹脹）、術后造口并發(fā)癥及感染的人數少于對照組，術后拆線時間(干預組:6.93±1.605 d，對照組:7.33±1.875 d)、住院時間（干預組:30.76±10.314 d，對照組:37.69±10.063 d）縮短，差別均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 外科就診UC患者病程長、內鏡分級較高，疾病多處于活