肺切除術后支氣管胸膜瘺封堵內支架的設計與臨床應用.pdf

1、背景和目的：
　　氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、細支氣管、肺泡管等各級支氣管與胸膜腔交通形成的異常竇道統(tǒng)稱支氣管胸膜瘺。本課題所涉及到的支氣管胸膜瘺是肺葉外科切除術后支氣管殘端與胸膜腔相交通，也稱支氣管殘端瘺。支氣管胸膜瘺是胸外科肺切除術后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥之一，內外科治療療效差，致死率和致殘率很高。根據(jù)肺外科切除手術后支氣管胸膜瘺的解剖學特點、生理學和病理學特征，筆者設計出一系列支氣管胸膜瘺封堵專用氣道內支架，臨床應用治療支

2、氣管胸膜瘺，觀察療效與并發(fā)癥。
　　材料和方法：
　　本組患者127例，男105例、女22例，年齡19～78歲，平均年齡54.1±11.4歲，外科切除術后1天～5年發(fā)現(xiàn)支氣管胸膜瘺，中位時間30天。本組右主支氣管胸膜瘺47例、左主支氣管胸膜瘺44例、右上葉支氣管胸膜瘺9例、左上葉支氣管胸膜瘺12例、右中間支氣管胸膜瘺8例、右下葉支氣管胸膜瘺6例、左下葉支氣管胸膜瘺1例。根據(jù)纖維支氣管鏡檢查、DSA下氣道造影和胸部螺旋CT檢查

3、，訂做個體化的支氣管胸膜瘺封堵內支架，并在DSA下置入封堵支氣管胸膜瘺瘺口。
　　結果：
　　本組127例患者，置入132枚氣道內支架，其中包括41枚氣道Y型單子彈頭內支架，7枚小Y型單子彈頭內支架，45枚氣道單子彈頭分支內支架，2枚小氣道單子彈頭分支內支架，9枚氣道Y型內支架，5枚氣管-主支氣管分支狀內支架，18枚氣道L型內支架和5枚氣道小L型內支架。122例支氣管胸膜瘺患者個體化置入支氣管胸膜瘺封堵內支架，即刻氣道造影<

4、br>　　復查瘺口完全封堵，一次性操作技術成功率96.1％。術中、術后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如大咯血、氣道破裂、窒息等;5例支氣管胸膜瘺患者第一次置入內支架失敗。
　　本組15例帶支架生存，21例支架未取出患者死亡，91例順利取出支氣管胸膜瘺封堵內支架。支架置入后3～5月取出，取出的支架嚴重破損17枚，中度破損23枚，輕度破損30枚，未破損21枚。2例右主支氣管殘端瘺支架拉出體外時大咯血，89例患者順利取出支架。
　　胸部CT檢

5、查顯示，支架置入前、支架置入后1個月、支架取出后殘腔大小逐漸縮小、殘腔積液逐漸減少乃至消失。患者生活質量評定顯示總健康狀況方面逐漸改善。支氣管胸膜瘺引流管攜帶者比未攜帶者肺部感染率低;肺葉切除比全肺切除愈合快、治愈率高。
　　支氣管胸膜瘺內支架置入術后隨訪30天，120例患者臨床癥狀減輕，2例下葉支氣管胸膜瘺置入L型內支架3～5天，患者劇烈咳嗽后支架移位，遂取出該內支架后再重新置入;5例患者肺部感染嚴重，體質差，支架置入5～25天

6、死于機體衰竭。
　　隨訪1～24個月，失訪4人，失訪率3.1％。支架置入后3個月生存率82.9％，1年生存率65.9％，2年生存率56.1％。61.1％患者死于肺部感染、呼吸衰竭，11.1％患者死于惡液質，11.1％患者死于大咯血，11.1％死于心腦血管意外，5.6％患者死于腫瘤進展。
　　結論：
　　1.支氣管胸膜瘺引流管攜帶者比未攜帶者肺部感染率低;
　　2.肺葉切除比全肺切除愈合快、治愈率高;
　　3