殘根牙體剩余量對(duì)纖維樁核全冠修復(fù)體側(cè)向加載力學(xué)性能的影響.pdf

1、研究背景 樁核冠修復(fù)是臨床上保存殘根最常用的修復(fù)方法之一，以往認(rèn)為，樁冠修復(fù)要盡可能增加修復(fù)體的抗力，防止樁變形及折斷，提倡使用剛性較大的樁系統(tǒng)(金屬樁系統(tǒng))，但由于其彈性模量和牙本質(zhì)相差太遠(yuǎn)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中牙根縱折發(fā)生的機(jī)率增加，并且不可進(jìn)行二次修復(fù)。后來(lái)又有學(xué)者提出采用剛性較小的樁系統(tǒng)更有助于牙本質(zhì)應(yīng)力的合理分布，和牙本質(zhì)彈性模量相近的非金屬樁(纖維樁)被應(yīng)用于臨床，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)修復(fù)體牙頸部橫折的機(jī)率增加。針對(duì)上述兩個(gè)樁

2、系統(tǒng)所出現(xiàn)的并發(fā)癥，現(xiàn)存的多數(shù)研究認(rèn)為主要和剩余牙體量有關(guān)。三維有限元分析認(rèn)為，隨著牙體剩余量的增加，牙根內(nèi)整體應(yīng)力水平下降，修復(fù)體的抗折能力增加。機(jī)械力學(xué)研究同樣認(rèn)為樁核修復(fù)體承受側(cè)向力的能力和牙體剩余量呈正相關(guān)，當(dāng)剩余牙體能提供修復(fù)體箍效應(yīng)時(shí)，修復(fù)體的抗折能力呈顯著增加，說(shuō)明牙體剩余量是評(píng)價(jià)樁核修復(fù)體成功與否的一個(gè)重要因素。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)牙體剩余量對(duì)修復(fù)體力學(xué)性能方面的評(píng)價(jià)，較多主要針對(duì)金屬樁系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)研究提出鑄造樁核系統(tǒng)箍效應(yīng)臨界

3、值為1.5mm，預(yù)成金屬樁核系統(tǒng)為2.0mm，但不同金屬樁核系統(tǒng)是否有統(tǒng)一的箍效應(yīng)臨界值，尚沒(méi)有定論。而對(duì)非金屬樁(纖維樁)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者曾根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出，當(dāng)牙體剩余高度在1.5mm～2.0mm時(shí)，修復(fù)體的抗荷載能力能夠滿(mǎn)足臨床需求，但該觀點(diǎn)缺乏足夠?qū)嶒?yàn)研究的支持。國(guó)外有關(guān)非金屬樁系統(tǒng)(纖維樁)牙體剩余量對(duì)修復(fù)體力學(xué)性能方面的影響，研究較少，且殘根牙體剩余量對(duì)纖維樁核全冠修復(fù)體側(cè)向加載力學(xué)性能的影響評(píng)價(jià)范圍較小，國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有針對(duì)牙體剩余高

4、度進(jìn)行嚴(yán)格分組，并在側(cè)向加載力的情況下，評(píng)價(jià)剩余牙體量對(duì)纖維樁樹(shù)脂核全冠修復(fù)體力學(xué)性能的影響。綜上所述，有必要考察在使用彈性模量和牙本質(zhì)相近的非金屬樁(如纖維樁)的條件下，牙體剩余量的增加對(duì)修復(fù)體力學(xué)性能的影響。 研究目的 評(píng)價(jià)在側(cè)向加載條件下，不同牙體剩余量對(duì)纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核全冠修復(fù)體抗折性能的影響，得出殘根修復(fù)時(shí)可供臨床參考的適宜剩余牙體量，從而指導(dǎo)臨床對(duì)纖維樁的合理應(yīng)用。 材料和方法 1、建模和分組

5、：選用正畸拔除的離體下頜單根管前磨牙50顆，無(wú)齲壞、無(wú)裂紋。按照隨機(jī)化原則將50顆離體牙分為5組，每組10顆，每顆牙行常規(guī)的根管治療，在濕性環(huán)境中保存。 2、試件制備：每組牙以通過(guò)頰側(cè)和舌側(cè)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界(Enamelo-cementalJunction，CEJ)中點(diǎn)并垂直于牙體長(zhǎng)軸的平面為基準(zhǔn)平面，以該平面為參照，除第五組一對(duì)照組以外，按照每組所要求的牙體剩余量(H)的不同，將其余的牙體組織橫斷切除。 第一組：H=0mm

6、，剩余牙體高度為0mm； 第二組：H=1m，剩余牙體高度為1mm； 第三組：H=2mm，剩余牙體高度為2mm； 第四組：H=3mm，剩余牙體高度為3mm； 第五組：對(duì)照組，正常離體牙； 將前四組牙用定位車(chē)針預(yù)備出深度不同的樁道，最終以直徑為2mm的根管鉆成形。待樁道預(yù)備完成后，酸蝕根管，粘結(jié)纖維樁，并用復(fù)合樹(shù)脂恢復(fù)核形態(tài)。然后進(jìn)行牙體預(yù)備，制作鎳鉻合金不銹鋼全冠，粘固。對(duì)照組僅采用相同的冠修復(fù)。

7、 3、模型固定：所有試件栽種于自凝塑料底座中，要求自凝塑料硬固后，牙體長(zhǎng)軸和地面垂直，并暴露出冠邊緣以下2mm以上的部分。 4、加載以及數(shù)據(jù)記錄：模擬下頜前磨牙的側(cè)向咬合情況，使用和牙體長(zhǎng)軸呈45°角的側(cè)向加載，加載點(diǎn)位于不銹鋼全冠的頰舌尖之間的中央溝處，加載速度為1mm/min。記錄破壞值以及破壞模式。 5、統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用spss15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，五組之間的抗折力值用單因素方差分析法，組間差別的多重比較應(yīng)用SNK

8、-q檢驗(yàn)。 結(jié)果 1、牙體剩余量為0mm組的抗折力(600.94±83.30N)小于牙體剩余量為1mm組(665.46±58.81N)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 2、牙體剩余量為2mm組的抗折力(949.94±74.80N)小于牙體剩余量為3mm組(1004.52±93.99N)，并小于對(duì)照組(1026.87±79.59N)，三者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 3、牙體剩余量為0mm、1mm組的抗折力小于牙體剩余量為2mm、