靶中靶放射治療食管癌的初步臨床結(jié)果.pdf

1、目的:
　　1、分析靶中靶放射治療食管癌的初步臨床結(jié)果，為食管癌的放射治療提供臨床參考。
　　2、評價(jià)靶中靶放射治療食管癌的毒副反應(yīng)，分析影響食管癌放療的預(yù)后因素。
　　方法:
　　收集空軍總醫(yī)院腫瘤放療科2010年12月至2013年9月收治的32例符合入組條件的食管癌患者，采用螺旋斷層放射治療技術(shù)，給予靶中靶放射治療（總劑量:PTV/GTV:60Gy/66-70Gy，2.2-2.3Gy/次，5次/周，6周完成）

2、。治療期間觀察急性放射性肺炎及急性放射性食管炎的發(fā)生率，正常組織的急性反應(yīng)按照RTOG急性放射性損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，晚期反應(yīng)按照RTOG/EORTG晚期放射性損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)。放療后3個月評價(jià)近期療效，采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，組間比較采用|2檢驗(yàn)，Long-rank法進(jìn)行單因素分析，Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果:
　　所有患者隨訪到2014年12月，隨訪時間為2-38個月，中位隨訪時間為

3、20個月;隨訪率為96.9％。近期療效:完全緩解(CR)23例(71.9％)，部分緩解(PR)7例(21.9％)，穩(wěn)定(SD)1例(3.1％)，出現(xiàn)進(jìn)展(PD)1例(3.1％)，總有效率(CR+PR)為93.8％。生存與局控:截止隨訪時間，共23例死亡，其中6例死于腫瘤復(fù)發(fā)，11例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，3例死于消化道出血，1例死于食管穿孔，2例死于肺部感染。1、2年局部控制率分別為94.70％、88.90％，局部復(fù)發(fā)率為18.75％;1、2年生

4、存率分別為53.1％、30.0％，患者生存時間最長38個月，最短2個月，中位生存期13個月;全組患者Ⅱ期的共8例，1、2年生存率分別為62.5％、46.9％，中位生存期為24個月;Ⅲ期的共11例，1、2年生存率分別為45.5％、34.1％，中位生存期為13個月;Ⅳ期的共13例，1、2年生存率分別為38.5％、7.7％，中位生存期為7個月;P=0.076，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　放射毒副反應(yīng):發(fā)生急性放射性食管炎1級的11例(34

5、.4％)，2級的5例(15.6％);發(fā)生急性放射性肺炎1級的2例(6.3％)，2級的3例(9.4％);頸段、胸上段、胸中段及胸下段放射性食管炎的發(fā)生率分別為3.33％、57.2％、57.2％、37.5％(P=0.337)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;放射性肺炎的發(fā)生率分別為0、14.3％、28.6％、0(P=1.000)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病變長度＜5cm及≥5cm的放射性食管炎的發(fā)生率分別為46.7％、52.9％(P=1.000)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;放射性

6、肺炎的發(fā)生率分別為20％、11.8％(P=1.000)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;骨髓抑制Ⅰ度的12例(37.5％)，骨髓抑制Ⅱ度的5例(15.6％)，骨髓抑制Ⅲ度的1例(3.1％);胃腸道反應(yīng)Ⅰ度的10例(31.3％)，胃腸道反應(yīng)Ⅱ度的2例(6.3％)，均經(jīng)對癥治療后緩解，無放射性脊髓炎及肺纖維化的發(fā)生。
　　預(yù)后因素分析:單因素分析顯示病變部位(P=0.015)和病變長度(P=0.002)是影響1年總生存率的預(yù)后因素，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;多

7、因素分析顯示病變部位(P=0.018)和病變長度(P=0.001)是影響1年總生存率的獨(dú)立預(yù)后影響因素，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡、性別、體重下降、KPS評分、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床分期與預(yù)后不相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.靶中靶放射治療食管癌，通過增加靶區(qū)中GTV的劑量，與PTV形成劑量梯度，實(shí)現(xiàn)了靶區(qū)劑量層層遞增的劑量模式，使腫瘤局部控制率高，復(fù)發(fā)率低，而且近期療效較好，是食管癌患者的有效治療方法。