不同劑量的國產(chǎn)及進口羅庫溴銨對神經(jīng)外科手術(shù)病人血流動力學的影響.pdf

1、目的：觀察全憑靜脈麻醉下，單次靜脈注射不同劑量(3、4倍ED95)的國產(chǎn)和進口肌肉松弛藥羅庫溴銨對于患者的氣管插管條件及血流動力學的影響，并對其相關(guān)參數(shù)指標是否存在差異進行討論。
　　 方法：選取擇期行神經(jīng)外科手術(shù)的病人ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，性別不限，年齡18～60yrs，體重51～79kg，共48例，所有病人術(shù)前Mallapati分級Ⅰ、Ⅱ級。隨機分為4組，Ⅰ組：國產(chǎn)羅庫溴銨0.9mg/kg(n=12)，Ⅱ組：國產(chǎn)羅庫溴銨1.2

2、mg/kg(n=12)，Ⅲ組：進口羅庫溴銨0.9mg/kg(n=12)，Ⅳ組：進口羅庫溴銨1.2mg/kg(n=12)。患者入手術(shù)室常規(guī)行血氧、無創(chuàng)血壓、五導聯(lián)心電圖監(jiān)測。以20G靜脈針行同側(cè)上肢靜脈穿刺建立靜脈通路，注入復方氯化鈉注射液，輸注速度5ml/kg/h。靜注咪唑安定0.04mg/kg。以16G穿刺針于局麻下行橈動脈穿刺，穿刺成功后連接 Edwards Lifescience Vigollence血流動力學監(jiān)測儀監(jiān)測心排血量(

3、CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏量指數(shù)(SVI)、平均動脈壓(MAP)等指標。另一側(cè)上肢連接TOF-guard肌松監(jiān)測儀，監(jiān)測待測肌松時效。待監(jiān)測的血流動力學指標定標穩(wěn)定(連續(xù)3次測得的心率和平均動脈壓波動小于10％)后，測得T0時間點的血流動力學數(shù)據(jù)。然后面罩吸氧3min（氧流量5L/h），以靶控輸注丙泊酚血漿濃度3ug/ml和瑞芬太尼效應室濃度2～4ng/ml來進行麻醉誘導，設定誘導時間為2min。面罩吸氧同時，根據(jù)情況

4、輔助患者呼吸?；颊咭庾R消失后啟動肌松監(jiān)測儀，采用加速度監(jiān)測儀的單刺激模式(0.1Hz)測定肌松程度，血流動力學監(jiān)測及肌松監(jiān)測儀(TOP-Wacth)定標穩(wěn)定后，測得T1時間點血流動力學數(shù)據(jù)，分別靜脈推注國產(chǎn)或進口羅庫溴銨0.9mg/kg或0.12mg/kg。在患者呼吸停止后，以緊密閉面罩控制呼吸調(diào)整氧流量為2～3L/min，待肌松達最大阻滯時記錄肌松達最大阻滯時間（起效時間），記錄T2時間點血流動力學數(shù)據(jù)，同時行氣管內(nèi)插管，并由進行氣管

5、插管操作的麻醉醫(yī)師對插管條件進行評估，氣管插管條件的評定標準條件為：3分：下頜完全松弛、鏡片無抵抗，聲帶位置打開、無活動，插管時無肢體運動、無嗆咳；2分：下頜輕微收縮、鏡片無抵抗，聲帶位于中間且有活動，肢體運動及嗆咳輕微；1分：下頜僵硬、鏡片完全抵抗，聲帶緊閉；肢體活動及嗆咳嚴重。標準為優(yōu)、良、差三個等級，優(yōu)：所有3項指標均為3分；良：所有3項指標評分為3分或2分；差：有任意一項指標評分為1分，插管后行機械通氣，設定氧量為lL/min，

6、潮氣量為8ml/kg，吸呼比為1:1.5調(diào)整呼吸頻率維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg，脈搏血氧飽和度＞98％。以靶控丙泊酚血漿濃度3ug/ml，瑞芬太尼濃度2～4ng/ml維持麻醉。麻醉深度以BIS監(jiān)測維持BIS值40～55.同時記錄麻醉誘導前( T0)、麻醉誘導后(T1)、注入羅庫溴銨后(T2)、氣管插管后即刻(T3)、氣管插管后1min(T4)、2min(Ts)、3min(T6)、4min(T7)、5min(T8)、6min

7、(T9)、7min(Ti0)、8min(T11)、9min(T12)、10min(T13)病人的血流動力學相關(guān)指標HR、MAP、CO、CI、SV、SVI。術(shù)中液體維持以0.9％復方氯化鈉5ml/kg/h.實驗中觀察患者是否有皮膚潮紅、皮疹、支氣管痙攣等不良反應。
　　 結(jié)果：
　　 1.四組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗中注入肌松藥后未觀察到患者皮膚潮紅、皮疹、支氣管痙攣等不良反應。
　　 2

8、.血流動力學評價：四組患者各時點HR、MAP、CO、CI、SV、SVI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與T0比較，各組HR、MAP、CO、CI、 SV、SV于T1、T2時降低，T3時升高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，T6～T13與T2比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 3.起效時間：四組的起效時間分別為：Ⅰ組：61.8±28.5s;Ⅱ組：47.5±12.4s;Ⅲ組：63.2±24.7s;Ⅳ組：43.8±9.7s，Ⅰ

9、組與Ⅲ組及Ⅱ組與Ⅳ組間比較無顯著性差異(P＞0.05)；Ⅰ組和Ⅲ組分別與Ⅱ組及Ⅳ組比較存在顯著性差異(P＜0.01)。3四組的氣管插管條件為Ⅰ組：優(yōu)10例，良2例;Ⅱ組：優(yōu)11例，良1例；Ⅲ組：優(yōu)11例，良1例；Ⅳ組：優(yōu)12例，良0例。各組間氣管插管條件的比較無顯著性差異(P＞0.05)，四個組的氣管插管條件均可達到優(yōu)或良的等級，氣管插管成功率為100％。
　　 結(jié)論：相同劑量的國產(chǎn)羅庫溴銨與進口羅庫溴銨對比起效時間相似，1.2