腹腔鏡切除大體積腎上腺嗜鉻細胞瘤的安全性及有效性分析.pdf

1、背景與目的：
　　 腎上腺嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質組織的腫瘤中最常見的一種，外科手術是治愈腎上腺嗜鉻細胞瘤的唯一方法。因腎上腺嗜鉻細胞瘤具有分泌兒茶酚胺類激素的功能，術中過度擠壓、觸碰腫瘤，易引起術中血壓大幅度波動，甚至可引起左心衰竭，肺水腫，腦出血等嚴重并發(fā)癥。且與大血管，肝臟，胰臟，腎臟等大血管毗鄰，所以腎上腺嗜鉻細胞瘤，尤其是大體積腎上腺嗜鉻細胞瘤（腫瘤最大徑≥6cm）的手術切除，一直被泌尿外科醫(yī)生視為難度較高的手術之

2、一。因腎上腺解剖位置較深，傳統(tǒng)開放手術存在創(chuàng)傷大，出血多，術后恢復慢等諸多缺點。自1992年Gagner M[1]等首先報道腹腔鏡切除腎上腺良性腫瘤以來，腹腔鏡手術已被認為是治療腎上腺良性腫瘤的“金標準”[2]。對于腹腔鏡切除腎上腺嗜鉻細胞瘤，先前一直存在爭議，隨著泌尿外科醫(yī)生腹腔鏡操作技術和麻醉設備、技術的提高，近年來，腎上腺嗜鉻細胞瘤的腹腔鏡切除已經開展得越來越普及，安全性及有效性得到了大部分臨床醫(yī)生的認同。但對于大體積的腎上腺嗜鉻

3、細胞瘤，一直以來都存在著爭議。本研究回顧分析了邵逸夫醫(yī)院近5年來腹腔鏡切除大體積腎上腺嗜鉻細胞瘤的病例，評價該治療方式的安全性及有效性。
　　 方法：
　　 1.病例的收錄及排除標準：
　　 1.1收錄標準
　　 本研究病例選取行腹腔鏡或開放腎上腺腫瘤切除術后，病理證實為嗜鉻細胞瘤的患者，且腫瘤最大徑≥6cm。
　　 1.2排除標準
　　 排除手術期間同時進行其他手術比如囊腫去頂除術，腎切

4、除術等，以及其他科室（如：普外科、婦產科等）聯(lián)合手術的病例，排除有合并其他嚴重疾病影響治療方案與進程的患者，以避免對統(tǒng)計數(shù)據的干擾。
　　 2.病例的收集
　　 根據以上納入標準，收集邵逸夫醫(yī)院近5年來（2005年1月-2010年1月）所做的大體積腎上腺嗜鉻細胞瘤（最大徑≥6cm）切除術（包括腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除和開放腎上腺嗜鉻細胞瘤切除）共17例的完整臨床資料，（其中1例因腫瘤巨大，中轉開放手術，未列入此次研究中

5、）。余病例中10例行腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術，6例行開放腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術，詳細記錄患者的基本信息，諸如姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等以便隨訪，同時準確記錄患者主訴、腫瘤的大?。ú±韴蟾婷枋鲎畲笾睆剑┘安课?、主要診斷、手術方式、手術日期、手術時間、術中血壓波動情況、術中出血量、手術切口長度、術后短期并發(fā)癥、術后住院天數(shù)，記錄患者B超、CT、MRI等檢查項目結果。
　　 3.數(shù)據的處理
　　 比較腹腔鏡組及

6、開放組在患者性別、年齡、腫瘤大小、手術時間、術中血壓波動幅度、術中失血量、術后短期并發(fā)癥、術中血壓波動、手術切口長度、術后住院時間等同類相關指標，經spss16.0 for windows軟件包比較，用X2檢驗、t檢驗的方法比較兩組中各項指標的差別，P<0.05，認為統(tǒng)計學上有顯著性差異，進而比較腹腔鏡手術和開放手術對大體積腎上腺嗜鉻細胞瘤切除的安全性及有效性。
　　 4.結果
　　 全部病例術后均經病理證實為腎上腺來源

7、嗜鉻細胞瘤。其中左側4例，右側12例，腹腔鏡組與開放組相比，腫瘤大小無明顯差異，腹腔鏡組術中出血量平均305ml少于開放組566ml（P值<0.05）。腹腔鏡組術后住院時間平均5.1天少于開放組術后住院時間平均10天（P值<0.05），腹腔鏡組發(fā)生術中高血壓（收縮壓>200mmHg）4例（40％），開放組3例（50％）。腹腔鏡組發(fā)生低血壓（收縮壓<80mmHg）3例（30％），開放組發(fā)生低血壓2例（33.3％）。腹腔鏡組3例（30％）患

8、者需術中術后輸血，開放組有2例（33.3％）患者需輸血。兩組間高血壓和低血壓發(fā)生率及術后需輸血率無統(tǒng)計學差異。腹腔鏡組平均切口長度5.3cm，短于開放組平均16.4cm，隨訪5-25月，16例患者均無局部復發(fā)及遠處轉移，術前7例有高血壓病史的患者，術后有6例血壓均恢復正常，1例患者仍需服用降壓藥控制血壓。
　　 結論：
　　 盡管腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤手術技術難度大，學習曲線長，相對與開放腎上腺嗜鉻細胞切除術更具有挑戰(zhàn)性