肝臟腫瘤切除術(shù)對(duì)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的
　　 肝臟部分切除術(shù)是治療肝臟良惡性腫瘤最徹底有效的方法，隨著圍手術(shù)期管理的加強(qiáng)和肝臟手術(shù)技術(shù)的提高，肝臟部分切除術(shù)的適應(yīng)證和肝臟切除范圍不斷擴(kuò)大，許多過(guò)去認(rèn)為不可能切除的巨大肝臟占位現(xiàn)在也能成功切除。隨著肝臟外科手術(shù)的進(jìn)展，術(shù)后出現(xiàn)各種復(fù)雜的并發(fā)癥，也開(kāi)始引起越來(lái)越多的關(guān)注。以往認(rèn)為，肝臟切除廣泛術(shù)后誘發(fā)肝功能衰竭的主要原因是因?yàn)槭中g(shù)切除了過(guò)多的肝實(shí)質(zhì)，剩余肝細(xì)胞數(shù)量不足，肝臟代謝功能失調(diào)所致。近來(lái)研究表明術(shù)后

2、肝功能損傷的主要機(jī)制與肝切除術(shù)后急性門(mén)靜脈高壓有關(guān)。其主要發(fā)病機(jī)理為門(mén)靜脈過(guò)度灌注時(shí)門(mén)靜脈壓力與血流量同時(shí)增加，而過(guò)高的門(mén)靜脈壓力導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮的損傷，進(jìn)而使肝細(xì)胞發(fā)生空泡樣變和亞大塊性壞死，甚至發(fā)生急性肝衰竭。
　　 研究證明當(dāng)肝切除量超過(guò)一定范圍時(shí)，門(mén)靜脈壓力即可升高；術(shù)后過(guò)高的門(mén)靜脈壓力常會(huì)導(dǎo)致剩余肝臟的再灌注損傷，并被認(rèn)為是肝臟腫瘤切除術(shù)后肝衰竭發(fā)生的主要原因?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，我們?cè)O(shè)想對(duì)肝臟腫瘤患者行廣泛肝切除術(shù)后，供應(yīng)整個(gè)

3、肝臟的血流灌注到體積已明顯減少的肝臟組織中，由于，肝竇血管床面積的減少，血流顯增大，門(mén)靜脈壓力增高，因此可以作為預(yù)測(cè)術(shù)后可能發(fā)生急性門(mén)靜脈高壓的理論基礎(chǔ)，而過(guò)高的門(mén)靜脈壓力可能對(duì)殘余肝細(xì)胞產(chǎn)生直接的損傷作用，導(dǎo)致肝功能衰竭的發(fā)生，這是術(shù)后病人死亡的主要原因。通過(guò)降低門(mén)靜脈壓力則可明顯減輕門(mén)靜脈過(guò)度灌注對(duì)肝臟造成的損害，進(jìn)而改善肝功能減輕手術(shù)對(duì)肝臟損傷。
　　 本課題擬通過(guò)總結(jié)分析我院1年來(lái)肝臟部分切除患者的臨床資料，研究肝臟部分

4、切除術(shù)后門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)肝臟的損傷作用；并探討降低門(mén)靜脈壓力對(duì)肝癌切除術(shù)后肝臟的保護(hù)作用。
　　 方法：
　　 研究對(duì)象為濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2008年7月～2009年7月住院并經(jīng)手術(shù)切除的肝腫瘤患者臨床資料。
　　 歸納總結(jié)術(shù)后門(mén)靜脈壓力改變的影響因素。觀察肝臟部分切除術(shù)后患者門(mén)靜脈壓力（FPP）的變化，手術(shù)前后運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，分別于術(shù)前3天、術(shù)后1、3、7天，抽取血液標(biāo)本進(jìn)行

5、肝功能指標(biāo)測(cè)定。
　　 設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照研究，隨機(jī)分為治療組（A）和對(duì)照組（B）。先測(cè)基礎(chǔ)門(mén)靜脈壓力，待癌灶側(cè)肝切除后再次測(cè)量門(mén)靜脈壓力，術(shù)后靜脈輸注生長(zhǎng)抑素或生理鹽水2h，6h，12h后再測(cè)用藥后門(mén)靜脈壓力。術(shù)后1、3、7天，抽取血液標(biāo)本進(jìn)行肝功能指標(biāo)測(cè)定。治療組（A）術(shù)后即開(kāi)始經(jīng)靜脈輸注生長(zhǎng)抑素。對(duì)照組（B）予生理鹽水，此外其它治療措施同A組。
　　 結(jié)果：
　　 全組病例肝切除術(shù)后FPP均出現(xiàn)-過(guò)性升高，以伴

6、肝硬化的大范圍肝臟切除患者升高最為顯著。FPP的升高幅度與肝臟切除范圍、肝門(mén)阻斷時(shí)間長(zhǎng)短、肝硬化程度存在密切聯(lián)系。肝功能指標(biāo)與門(mén)靜脈壓力變化有密切聯(lián)系，門(mén)靜脈壓力差越大，術(shù)后肝功能越差。
　　 應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的患者殘肝的門(mén)靜脈壓力呈持續(xù)下降而未用生長(zhǎng)抑素的患者殘肝門(mén)靜脈壓力始終維持在原有的高壓力狀態(tài)。術(shù)后第1天研究組與對(duì)照組肝功能指標(biāo)均呈不同程度的升高。術(shù)后第7天，對(duì)照組肝功能相關(guān)指標(biāo)開(kāi)始明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素組相應(yīng)的肝功指標(biāo)

7、已基本恢復(fù)正常。
　　 結(jié)論：
　　 （1）肝部分切除后門(mén)靜脈壓力升高的程度，與肝切除范圍大小、肝硬化程度、肝功能（Child-Pugh）分級(jí)及肝門(mén)阻斷時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。
　　 （2）門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)诟吻谐g(shù)后普遍存在，血管彩超表現(xiàn)為門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，血流量減少，血流速度減慢。肝臟切除量越大，這種現(xiàn)象越顯著，后果也越嚴(yán)重
　　 （3）門(mén)靜脈壓力的變化對(duì)術(shù)后肝功能存在不同程度的影響，門(mén)靜脈壓力差越大，術(shù)