CT灌注聯(lián)合CT血管造影評價缺血性腦卒中應用價值的研究.pdf

1、目的： 通過對患者檢查數據的分析，探討腦容積CT灌注成像(CT perfusion imaging，CIPD與CT血管成像(CT angiography，CTA)聯(lián)合應用評價缺血性腦卒中的應用價值。 材料與方法： 41例懷疑有缺血性腦卒中患者于就診期間接受了MSCTA和CTPI檢查。根據納入和排除標準篩選病例。符合條件的病例，對每位患者的頸部一顱內動脈及腦組織灌注情況進行評價，由兩位放射科醫(yī)生分別在MSCTA影像

2、中記錄動脈狹窄或閉塞是否存在，病變的部位；在CTPI圖像記錄是否有灌注異常區(qū)域，及該區(qū)域與對側不同的灌注參數值，包括CBF、CBV、MTT及PS。評價CTP與CTA聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的敏感度、特異度、準確度、陽性預期值、陰性預期值、陽性似然比和陰性似然比。評價頸部及顱內的血管狹窄與顱內灌注缺損程度的相關性。評價PS值對缺血性腦卒中出血性轉化的預測作用。 結果： 41例患者中的35例存在頸動脈或顱內動脈狹窄和/或腦組織灌

3、注異常，CTP及CTA共發(fā)現40個腦組織灌注異常灶、17處頸內動脈狹窄段及31處顱內動脈狹窄段納入本項研究。多種CT檢查方式結果分析顯示MTT圖(96.3％)診斷缺血性腦卒中的敏感度最高，而CBV圖(100％)特異度最高。灌注異常區(qū)的CBF(t=-9.644)、CBV(t=-3.434)、MTT(t=9.978)三組參數值與對側相比均有顯著差異(P<0.001)，具有統(tǒng)計學意義。灌注異常區(qū)的灌注參數(MTT、CBF、CBV)改變與頸內動

4、脈或顱內動脈狹窄程度是否具有相關性的結果顯示只有MTT值異常與頸內動脈狹窄程度具有低的正相關性，Pearson相關系數r值0.524>0.5，P=0.013；其余各項均與頸內動脈或顱內動脈狹窄程度無相關性，證明供血動脈狹窄程度與腦組織缺血程度不成正比。對灌注異常區(qū)的CT隨訪中，灌注異常區(qū)出血組與對照組(未出血)的各灌注參數值比較結果顯示，出血組PS(t=6.588)與對照組相比有顯著差異(P<0.001)，具有統(tǒng)計學意義。 結論

5、： 1.與單獨CT平掃、CTA或CIP檢查比較，多種模式CT檢查對缺血性腦卒中的檢出率較高。而MSCTA可以有效判斷腦動脈系統(tǒng)是否存在狹窄和閉塞、確定病變部位和測量狹窄程度。本研究運用CTP聯(lián)合CTA可以從形態(tài)學及功能學等多方面綜合評價腦組織缺血情況，為臨床干預治療提供了有力的理論依據。 2.本研究測量灌注異常區(qū)的CTP灌注參數(CBF、CBV、MTT)改變均與對側存在顯著差異，顯示了動態(tài)灌注參數對于腦組織血流動力學變化

6、具有靈敏而準確的反映，優(yōu)于其他檢查方法。 3.本項研究統(tǒng)計分析了各項灌注參數改變與頸動脈和/或顱內動脈狹窄程度的相關性。數據顯示證明，只有MTT值異常與頸內動脈狹窄程度呈正相關，但相關性較低(r=0.524，P=0.013)；其余各項灌注參數異常程度均與頸內動脈和/或顱內動脈狹窄程度無明顯相關性。證明供血動脈狹窄程度與腦組織缺血程度不成正比。 4.本項研究中復查CT出血組的灌注異常區(qū)PS與對照組(未出血組)比較存在明顯差