血小板抗體和網(wǎng)織血小板聯(lián)合檢測(cè)在特發(fā)性血小板減少性紫癜中的意義.pdf

1、背景：特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)又稱免疫性血小板減少性紫癜，是臨床最為常見(jiàn)的出血性疾病，約占出血性疾病總數(shù)的30％。治療以糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑等非特異性手段為主，但副反應(yīng)明顯，約1/3的患者治療無(wú)效，成為難治性ITP。ITP的發(fā)病是一個(gè)多步驟且復(fù)雜的過(guò)程，其確切發(fā)病機(jī)制未明。目前認(rèn)為其主要是由于機(jī)體免疫功能及調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，導(dǎo)致抗血小板抗體產(chǎn)生?？贵w與

2、血小板結(jié)合，通過(guò)抗體的Fc介導(dǎo)，使血小板被巨噬細(xì)胞清除，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。ITP是一種獲得性自身免疫性疾病，其診斷迄今尚無(wú)令人滿意的標(biāo)準(zhǔn)，其確診必須排除其他引起血小板減少的因素，因此非常需要一個(gè)特異性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)診斷方法，以有效地鑒別免疫性與非免疫性血小板減少癥。檢測(cè)抗血小板抗體不僅對(duì)ITP的診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值，而且有助于對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究方向已從血小板相關(guān)抗體轉(zhuǎn)為特異性抗體，研究較多是抗血小板GP Ilb/Illa

3、，GPIb/Ⅸ特異性抗體，且發(fā)現(xiàn)血小板特異性抗體特異性強(qiáng)，而敏感性不足。但血小板相關(guān)抗體、特異性抗體及網(wǎng)織血小板聯(lián)合檢測(cè)用于ITP鑒別診斷及療效判斷相關(guān)資料報(bào)道并不多。
　　 目的：探討血小板相關(guān)抗體(PAIgG)、網(wǎng)織血小板(RP)及血小板特異性抗體(抗GP Ilb/Illa、抗GP I b)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)區(qū)別免疫性與非免疫性血小板減少性紫癜的診斷以及在ITP治療中的意義。
　　 方法：1、病例選擇：選擇2007年10月至

4、2009年2月在我院住院治療的122例血小板減少性紫癜患者，男性59例，女性63例，年齡3-70歲。其中66例是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，56例為非免疫性血小板減少性紫癜(急性白血病、淋巴瘤、慢性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征，多發(fā)性骨髓瘤等)。ITP患者根據(jù)療效分為兩組，其中臨床激素治療有效組52例、激素治療無(wú)效組14例，以40例健康人為正常對(duì)照。2、方法：采用改良的單克隆抗體特異性俘獲血小板抗原技術(shù)(改良的MAIPA技術(shù)

5、)直接法檢測(cè)抗血小板膜糖蛋白(GP II b/llla，GP I b)特異性抗體水平。用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定血小板相關(guān)抗體(PAIgG)、網(wǎng)織血小板(RP)。
　　 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：1、ITP患者PAIgG均值為41.4±2.6，非免疫性血小板減少患者40.5±2.5(Z=-1.545，P>0.05)，兩組比較沒(méi)有顯著性差異。而健康對(duì)照組PAIgG均值為21.3±2.3(Z=-8.60

6、6，P<0.01)與ITP組及非免疫性血小板減少組比較均有顯著性差異。
　　 2、ITP患者RP平均值29.5±2.2,非免疫性血小板減少患者為28.9±2.3(Z=-1.391,P>0.05)，兩組比較沒(méi)有顯著性差異。而健康對(duì)照組RP均值為3.4±0.7(2=-8.607，P<0.01)與ITP組及非免疫性血小板減少組比較均有顯著性差異。
　　 3、66例ITP患者有46例血小板特異性抗體檢測(cè)至少一項(xiàng)陽(yáng)性，總陽(yáng)性率占6

7、9.7％，非免疫性血小板減少患者有6例血小板特異性抗體檢測(cè)至少一項(xiàng)陽(yáng)性，總陽(yáng)性率占10.7％，兩組比較(x2=43.096，P<0.01)有顯著性差異，而健康對(duì)照組血小板特異性抗體均為陰性。
　　 4、66例ITP患者經(jīng)激素等治療52例有效，14例無(wú)效，有效組治療前的PLT值為13.9±5.4，PAIgG均值為41.4±2.5，RP平均值29.7±2.1,血小板特異性抗體總陽(yáng)性率占69.2％，治療后PLT值為149.9±9.2,

8、PAIgG均值為17.1±1.5，RP平均值4.3±0.8，血小板特異性抗體總陽(yáng)性占21.2％，治療前后均有顯著性差異。治療無(wú)效組治療前PLT值為11.7±4.7，PAIgG均值為41.6±2.8，RP平均值28.7±2.4，血小板特異性抗體總陽(yáng)性率占70.1％，治療后PLT值為12.6±5.7，PAIgG均值為40.9±2.5，RP平均值29.3±2.3，血小板特異性抗體總陽(yáng)性率占64.2％，治療前后沒(méi)有顯著性差異。
　　 結(jié)

9、論：
　　 1、免疫性和非免疫性血小板減少性紫癜患者RP和PAIgG結(jié)果均顯示增高，但差異無(wú)顯著性。
　　 2、應(yīng)用改良的MAIPA技術(shù)檢測(cè)免疫性血小板減少性紫癜患者血小板特異性抗體陽(yáng)性率明顯高于非免疫性血小板減少性紫癜患者。提示血小板特異性抗體檢測(cè)是診斷免疫性血小板減少性紫癜特異性較強(qiáng)的一項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)提高ITP確診率及鑒別免疫性和非免疫性血小板性紫癜有較好的指導(dǎo)意義。
　　 3、RP、PAIgG和血小板特異性抗體