單病種費用控制措施及補償模式探討.pdf

1、研究背景 醫(yī)療保險制度的改革是世界各國面臨的難題。醫(yī)療費用的上漲對于各國財政構成了巨大的負擔。自美國1982年率先實行診斷相關分類法(DRGs)和定額預付款制(PPS)，較好地控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高醫(yī)院工作效率，改善醫(yī)療質量之后，以按病種付費為主要手段的支付方式改革成為一種發(fā)展趨勢。如何在推進我國醫(yī)療保險制度改革，控制醫(yī)療費用不合理增長的情況下，制定合理的單病種醫(yī)療費用標準，保護醫(yī)患雙方的利益，已經成為亟待研究和解決的問

2、題。 研究目的 本研究通過對上海市醫(yī)療保險局按病種付費試點工作選定的14個病種住院費用的研究，找出住院費用的影響因素及其影響程度，并結合病種臨床路徑的研究，提出合理控制住院費用的措施和建議；分析上海市目前的按病種付費試點存在的不足，提出改進現(xiàn)有的償付方式，合理地進行單病種定價的建議。 研究方法 典型調查上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院14個病種的住院費用。 數(shù)據(jù)收集方法包括：文獻評閱、病例回顧分析。

3、 數(shù)據(jù)分析方法包括：描述性統(tǒng)計分析、秩和檢驗、多重線性回歸、專家咨詢法等。 結果與分析 一、單病種費用影響因素研究研究結果顯示，影響病種住院費用的主要因素有費用支付方式、住院天數(shù)、年齡、有無其他診斷、是否輸血、手術切口等級、治療轉歸等，其中住院天數(shù)和費用支付方式對住院費用的影響最為明顯，是所研究病種的共同的影響因素。 二、膽囊結石伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術臨床路徑研究通過查閱2003-2005年病種“膽囊結石

4、伴膽囊炎+腹腔鏡膽囊切除術”共288份出院病案，歸納形成初步的臨床路徑表：后經專家咨詢得出該病種的臨床路徑表。討論與建議補償模式的改革必然對醫(yī)院的病種管理提出更高的要求。按病種付費要求通過單病種管理進一步提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療費用，用有限的衛(wèi)生資源為人民提供更多高質量的健康服務。 研究發(fā)現(xiàn)，雖然住院費用的構成漸趨合理，但某些病種藥費和化驗檢查費的比重有增加的趨勢，因此降低藥費比重，合理檢查仍是控制住院費用的關鍵。對病種實施臨床路