“雙診制”的城市基層供方意愿研究.pdf

1、目前,我國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn)是完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(Communtiy HealthService,CHS)體系,但缺乏"雙診制"使CHS的發(fā)展受到了阻礙.CHS機(jī)構(gòu)缺乏患者、"六位一體"的服務(wù)難以展開嚴(yán)重的影響我CHS的發(fā)展. 我國(guó)政府和學(xué)者開始意識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)"雙診制"的缺失成為制約我國(guó)CHS繼續(xù)發(fā)展最重要因素.政府出臺(tái)的文件中要求建立"首診制"和"雙向轉(zhuǎn)診制".學(xué)者們則呼吁建立CHS的"雙診制"."雙診制"的建立關(guān)鍵在于政策措施的出

2、臺(tái).雖然,國(guó)內(nèi)許多地方己開始"雙診制"的理論性的研究或探索性的實(shí)踐,但關(guān)于"雙診制"具體的政策措施的研究,國(guó)內(nèi)還未見研究報(bào)道. 因此,在這個(gè)時(shí)候?qū)?雙診制"的政策措施進(jìn)行研究和探討就顯得尤為重要和迫切.本研究選擇這個(gè)最佳時(shí)機(jī),從CHS機(jī)構(gòu)切入研究建立"雙診制"的政策措施和意愿.希望通過對(duì)供方的研究,探討"雙診制"建立與實(shí)施的政策措施,尋找建立"雙診制"的道路,幫助CHS機(jī)構(gòu)走出發(fā)展的困境. 研究目的: 通過分析"

3、雙診制"在我國(guó)實(shí)施的政策環(huán)境、學(xué)術(shù)環(huán)境、人文基礎(chǔ),及衛(wèi)生服務(wù)供方CHS機(jī)構(gòu)對(duì)"雙診制"認(rèn)識(shí)和需求,從供方的角度提出與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的"雙診制"實(shí)施條件和政策法規(guī),及社區(qū)服務(wù)新型管理體制結(jié)構(gòu). 研究方法: 1.文獻(xiàn)回顧通過檢索和查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),了解實(shí)施"守門人"制較為成功的國(guó)家的做法、經(jīng)驗(yàn)及效果,并熟悉我國(guó)CHS發(fā)展的現(xiàn)狀和"首診制"和"雙向轉(zhuǎn)診制"相關(guān)研究. 2. 問卷設(shè)計(jì)本研究根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生工作者和CHS

4、的專家的實(shí)際經(jīng)驗(yàn),借鑒國(guó)外實(shí)施"守門人"制相關(guān)指標(biāo),自行設(shè)計(jì)調(diào)查表. 3.抽樣方法本課題采用分層整群抽樣的方法,在浙江省11個(gè)地區(qū)根據(jù)現(xiàn)有的行政區(qū)劃抽取2各地區(qū),再?gòu)某榈降?個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部,對(duì)其所屬的所有CHS中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行普查. 4.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要了解"雙診制"相關(guān)的信息,主要包括的內(nèi)容有:"雙診制"概念及接受情況、全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制、全民醫(yī)保信息、CHS發(fā)展情況等. 結(jié)果: 1.調(diào)查對(duì)象

5、都贊同我國(guó)建立CHS"雙診制"模式,有95.4﹪的人贊同我國(guó)建立"首診制",有56.0﹪的人認(rèn)為CHS機(jī)構(gòu)必須與上級(jí)醫(yī)院建立單一固定的雙相轉(zhuǎn)診關(guān)系. 2.三個(gè)組群對(duì)于影響我國(guó)"首診制"的建設(shè)的主要原因回答沒有存在差異.其重要性依次為"CHS體系不完善"(86.6﹪)、"全科醫(yī)師缺乏"(78.2﹪)、"國(guó)家對(duì)于CHS的投入太少"(77.4﹪)、"醫(yī)療保險(xiǎn)沒跟上"(64.0﹪). 3.調(diào)查對(duì)象中超過60﹪的人認(rèn)為國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)

6、全科醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、CHS機(jī)構(gòu)配置標(biāo)準(zhǔn)、CHS規(guī)范、雙向轉(zhuǎn)診制度的標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范.但是對(duì)于全科醫(yī)師績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、疾病轉(zhuǎn)診指征、社區(qū)疾病診療指南的選擇,三組人群之間存在顯著差異,但仍有50﹪的人持肯定態(tài)度認(rèn)為應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)范. 4. 一線工作者(75.0﹪)、CHS管理者(83.9﹪)和CHS專家(86.2﹪)認(rèn)為缺乏制度規(guī)定上,下轉(zhuǎn)率沒要求已經(jīng)成為實(shí)施"雙向轉(zhuǎn)診"的最主要的問題,其次是缺乏轉(zhuǎn)診規(guī)范.5.93.4﹪的人認(rèn)為服務(wù)合同應(yīng)

7、該包括雙方責(zé)任和義務(wù),同時(shí)有76.0﹪的人認(rèn)為疾病控制指標(biāo)、轉(zhuǎn)診要求、基本藥物控制應(yīng)該也列入服務(wù)合同.三個(gè)組群在考核與激勵(lì)的方式和方法、資金投入與使用、服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量的選擇上存在差異. 結(jié)論: 1.幾乎所有的研究對(duì)象都認(rèn)為應(yīng)在我國(guó)建立CHS"雙診制"模式. 2.CHS的醫(yī)務(wù)人員和管理人員及專家大多數(shù)認(rèn)為影響我國(guó)"雙診制"建立的主要因素有7個(gè),其中最重要三個(gè)的因素依次是CHS體系不完善、國(guó)家對(duì)于CHS的投入太少和