頻域OCT與mfERG在原發(fā)性開角型青光眼早期診斷中的研究.pdf

1、目的:青光眼(glaucoma)是我國主要的致盲眼病之一，原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)是青光眼常見的類型，其發(fā)病隱匿，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)青光眼時視功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯損害。盡管臨床上依靠視野檢查做為診斷POAG的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在視野出現(xiàn)異常之前已經(jīng)存在視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能的異常，比如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer RNFL)厚度和視盤形態(tài)的改變以及視網(wǎng)膜

2、神經(jīng)節(jié)細胞(retinal ganglion cell，RGC)功能的改變。單純依靠視野檢查已不能滿足當(dāng)前早期診斷POAG的需要，聯(lián)合一項甚至多項檢查來輔助早期POAG的診斷是臨床上的迫切需求，也是當(dāng)前研究的熱點。本研究目的在于應(yīng)用頻域光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(spectral domain optical coherencetomography，SDOCT)及多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinogram，mfE

3、RG)檢測早期POAG組和正常對照組視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的變化，探討其對POAG早期診斷的應(yīng)用價值。
　　方法:收集2013年09月至2014年02月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科門診及住院部確診為早期POAG患者15人（20眼）作為實驗組以及同期健康志愿者10人（20眼）作為正常對照組進行對比性研究。所有受檢者均進行眼科常規(guī)檢查（如視力、眼壓、眼前節(jié)檢查、房角檢查、眼底檢查）及專項檢查(視野、頻域OCT、mfERG)，均無嚴(yán)重全身系統(tǒng)

4、性疾病、能耐受所有檢查項目、無熒光素鈉過敏史、符合入組標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)本人同意者。所有檢查由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員完成。應(yīng)用 SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，對計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±S)表示。采用獨立樣本t檢驗比較早期POAG組和正常對照組的數(shù)據(jù)，選取有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)的檢測參數(shù)繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，對比各個參數(shù)ROC曲線下面積，評價各個參數(shù)的診斷價值。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料:早期POAG組

5、與正常對照組之間的年齡、屈光度（換算等效球鏡后）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.頻域OCT檢查:早期POAG組較正常對照組的全周平均及四個象限的RNFL厚度均變薄，全周平均、上方及下方象限的RNFL厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，鼻側(cè)及顳側(cè)象限的RNFL厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。RNFL厚度的ROC曲線下面積依次為全周平均(0.907)＞上方象限(0.885)＞下方象限(0.880)，診斷價值依次為

6、全周平均＞上方象限＞下方象限RNFL厚度。
　　3.mfERG:早期POAG組P1波1～6環(huán)及顳上、顳下、鼻上、鼻下四個象限的振幅密度較正常對照組均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，尤以黃斑中心區(qū)（1環(huán)）振幅密度下降幅度最大，第二環(huán)次之，越往周邊，振幅密度下降幅度越小，而四個象限的P1波振幅密度差異未見明顯規(guī)律性。P1波振幅密度的ROC曲線下面積均大于0.7，表明在診斷早期POAG中有一定的診斷價值，其中黃斑中心區(qū)（1環(huán)）

7、ROC曲線下面積最大(0.851)，診斷價值最高。兩組間1～6環(huán)及四個象限的P1波的潛伏期未見明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.頻域OCT及mfERG可以從不同角度評估視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)與功能損害的特征，兩者對POAG都有較好的診斷價值，有助于指導(dǎo)POAG的早期臨床診斷。
　　2.頻域OCT測量早期POAG組患者全周平均、上方及下方象限RNFL厚度較正常對照組明顯變薄，通過這3個參數(shù)可以發(fā)現(xiàn)早期POAG的視網(wǎng)膜結(jié)