頸部CT血管造影掃描技術優(yōu)化及其在動脈病變診斷中的應用價值研究.pdf

1、目的： 探索優(yōu)化頸部多層螺旋CT血管造影(multi-slice spiral computed tomographyangiography，MSCTA)的掃描技術；分析MSCTA對頸部動脈病變的顯示能力，評價頸部MSCTA的臨床應用價值。 材料與方法： 一．病例資料：自2003年12月至2004年6月選擇因其他疾病來我院行頸部強化CT的患者共180例，包括男96例，女84例，年齡30～75歲，平均53.4歲

2、，體重40～71kg，平均65.2kg，研究優(yōu)化頸部MSCTA的掃描技術；利用研究得到的掃描參數(shù)，于2004年6月～2006年2月對206例臨床懷疑頸部動脈病變的病例進行弓上血管MSCTA檢查，包括男121例，女85例，年齡12～78歲，平均51.2歲，其中2l例于一周前后行數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查，65例行彩色多普勒超聲檢查，17例行增強磁共振血管成像(contra

3、st-enhancedmagnetic resonance angiography，CE-MRA)檢查。 二．增強掃描技術：應用西門子16層螺旋CT掃描機(SIEMENS SOMATOMSensation 16)，檢查前訓練病人呼吸，并囑其掃描時不做吞咽動作，以避免偽影。病人取仰臥位，掃描范圍自外耳道水平至主動脈弓水平，掃描條件：管電壓120KV，管電流120mA，采用探測器16×0.75mm。通過高壓注射器經肘靜脈注射對比

4、劑(歐乃派克350mgI/ml)90ml，掃描在病人平靜呼吸狀態(tài)下一次完成。研究優(yōu)化頸部MSCTA的掃描技術分為四個階段進行：第一階段，選擇40例，按掃描時間不同隨機分為Bolus監(jiān)測掃描(選肺動脈主干為Bolus點，觸發(fā)的閾值為100Hu，延遲時間8s)、固定時間掃描(延遲時間18s)兩組；第二階段，選擇40例固定時間掃描(延遲時間18s)，再分別重建為0.75mm、1mm、2mm層厚，并由此分為三組；第三階段：選擇60例，按注射速

5、率不同隨機分為2.6ml/s、3ml/s、4ml/s三組；第四階段：選擇40例，按掃描方向不同隨機分為自頭側向足側掃描、自足側向頭側掃描兩組。 利用優(yōu)化掃描技術研究得到的掃描參數(shù)，對懷疑頸部動脈病變的206例病例進行MSCTA檢查。 三．圖像處理：重建得到的薄層圖像分別在SIEMENS Wizard VBlOB工作站與GE AW4.2工作站上進行后處理。首先應用橫斷面圖像尋找病變，再根據(jù)病變的特點行2D、3D后處理，包括

6、MIP、VR、MPR、CTVE等多種技術，以充分顯示病變。 四．影像學評價方法： 1．橫斷面圖像分別測量注射側對側的頸動脈、靜脈，同側鎖骨下動脈、靜脈增強后的CT值。 2．重建圖像(MIP、VR)根據(jù)血管邊緣和分支血管顯示級別進行評分。 3．對頸動脈、椎動脈狹窄程度的判斷采用 NASCET(North AmericanSymptomatic Carotid EndarterectomyTrial)標準。將

7、動脈狹窄分為：輕度狹窄(≤29％)、中度狹窄(30％～69％)、重度狹窄(70％～99％)和血管閉塞(100％)。 五．統(tǒng)計學處理：由統(tǒng)計軟件包SPSS11.0完成，以P<0.05作為有統(tǒng)計學意義標準。 結果： 1．Bolus監(jiān)測掃描組、固定時間掃描組頸動脈的動脈強化峰值差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 2．三組重建層厚0.75mm、1mm和2mm對頸動脈重建圖像成像質量(血管邊緣和分支血管顯示

8、級別)的影響與采用的后處理方法有關。無論從血管邊緣還是從分支血管顯示級別分析，應用MIP重建時，0.75mm層厚組、1mm層厚組顯著優(yōu)于2mm層厚組(P<0.05)；0.75mm層厚組與1mm層厚組差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。應用VR重建時，三組圖像的成像質量均優(yōu)，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 3．與2.6ml/s組相比，3ml/s組和4ml/s組頸動脈強化峰值升高明顯；然而，頸靜脈的回流隨著注射速率增加也相應增加。

9、 4．自頭側向足側掃描組、自足側向頭側掃描組的頸動脈強化峰值差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而前者頸根部靜脈偽影較輕。 5．206例懷疑頸部動脈病變的病例中，顯示和診斷動脈粥樣硬化163例(其中有65例同時診斷椎動脈型頸椎病)、Takayasu動脈炎23例、頸動脈動脈瘤16例、大血管走行異常4例。其中，163例動脈粥樣硬化病例共發(fā)現(xiàn)556處斑塊，包括主動脈弓25處、頸動脈起始部48處、頸總動脈37處、頸動脈分

10、叉部243處、頸內動脈65處、頸外動脈36處、椎動脈V1段15處、V2段7處、V3段5處、V4段75處。23例Takayasu動脈炎病例中，累及左側頸動脈18例，所有頸動脈病變均發(fā)生于頸動脈分叉之前。65例椎動脈型頸椎病病例中，發(fā)現(xiàn)椎動脈局限性狹窄67處、受壓及牽拉移37處、椎動脈纖細31例42支、走行異常39例50支。16例頸動脈動脈瘤，其病灶均顯著強化，4例病灶內有血栓形成。4例大血管走行異常，MSCTA3D圖像可以清楚顯示血管發(fā)出

11、部位、走行等。 6.21例接受MSCTA與DSA檢查的患者中，CT示頸動脈/椎動脈狹窄43支、DSA示狹窄38支，CT與DSA診斷一致者35支、不一致者8支(P>0.05)：65例接受MSCTA與彩色多普勒超聲檢查的患者中，CT示狹窄89處、多普勒超聲示狹窄85處，CT與多普勒超聲診斷一致者67處、不一致者22處(P<0.05)：17例接受MSCTA與CE-MRA檢查的患者中，CT示狹窄19處、CE-MRA示狹窄15處，CT與

12、CE-MRA診斷一致者11處、不一致者8處(P>0.05)。 結論： 1．使用350mgI/ml造影劑時，在固定時間(通常選用延遲18s)掃描、采用3ml/s的注射速率自頭側向足側掃描可獲得較高的動脈強化峰值，且靜脈偽影較小，在1mill重建層厚基礎上可獲得較高的重建圖像成像質量。 2．MSCTA對于頸部動脈腔內信息的顯示能力與DSA、CE-MRA相近，優(yōu)于彩色多普勒超聲。 3．MsCTA多種后處