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文檔簡介
1、手術(shù)、化療及放療已經(jīng)成為乳腺癌患者的三大常規(guī)治療手段,放療目前用于早期乳癌保乳根治術(shù)后患者的輔助治療,有利于更加徹底地殺傷腫瘤細胞,可以明顯降低局部復發(fā)率,延長患者的復發(fā)時間,提高患者的遠期生存率。早期罹患乳癌患者的保乳術(shù)后輔助治療已經(jīng)成為大家的共識,隨著放療技術(shù)的快速發(fā)展,全乳腺調(diào)強放療(IMRT)應用于乳腺癌保乳術(shù)后的鞏固治療,愈來愈顯現(xiàn)出其優(yōu)勢。IMRT的最大優(yōu)勢體現(xiàn)在:可以依據(jù)乳腺腫瘤的具體物理形狀設定最優(yōu)放療方案,而最大程度上
2、減少重要緊鄰器官的受照射劑量。全乳放射治療可能會增大相鄰重要器官的受照射劑量,特別是放療可能會更多地增加左乳癌術(shù)后患者(相比較右乳癌患者)的心臟放射性反應,從而導致心臟疾病發(fā)生的概率增高。
研究目的
1.對比早期乳癌患者保乳根治術(shù)后CRT和IMRT靶區(qū)的射線劑量分布,觀測及比較兩者的臨床療效與射線毒性反應。
2.研究早期乳癌患者保乳根治術(shù)后IMRT的臨床特點、副作用及適用指征,設計隨機對照臨床試驗,為臨床治
3、療提供更多數(shù)據(jù)上的支持。
研究內(nèi)容:
選取2010-2012年經(jīng)我院治療的78名早期乳癌保乳根治術(shù)后的患者。隨機進行分組,分別給予IMRT與CRT。對比兩種治療手段靶區(qū)的放射線劑量分布,觀察放射線對正常組織的損傷程度、外觀美容效果、近期治療效果及上述患者的滿意程度和生存質(zhì)量。
研究方法
1.放療計劃設計:選擇2010-2012年經(jīng)我院治療的78名早期乳癌保乳根治術(shù)后的患者。隨機進行分組,分別給予I
4、MRT和CR。全部患者需接受放射線處方劑量均為50Gy。對IMRT設定計劃靶區(qū)內(nèi)的最大劑量必須小于55Gy,而CRT則采取常規(guī)切線野以及楔形板的等中心放射線照射,需要依據(jù)個體情況選取各自不同的楔形板,從而使放射線劑量分布盡量達到均勻分布。
2.臨床數(shù)據(jù)的采集:詳細記錄靶區(qū)放射線劑量的臨床數(shù)據(jù),評價心臟、肺臟以及健側(cè)乳腺等正常組織的放射線劑量和體積,觀察受照射區(qū)域早期的急性皮膚毒性反應。
研究結(jié)果:
1.靶區(qū)
5、的放射線劑量均勻性得到有效改善:IMRT與CR治療患側(cè)乳腺的計劃,各自的處方劑量均為50Gy,IMRT與CR相比臨床靶區(qū)的V95%增加了1.1%(99.2±0.63%vs98.1±2.09%p<0.01)。臨床靶區(qū)的V107%則減少了8.11%(4.63±5.31%vs12.74±18.11%P<0.05)。而臨床靶區(qū)的V95-107%增加了9.8%(95.4±5.30%vs85.6±18.4%P<0.05)。
2.危及器官的
6、射線照射劑量和體積均明顯減少:對比IMRT與CRT可以發(fā)現(xiàn):IMRT的治療計劃中患側(cè)肺臟的平均受照射劑量減少了5.3Gy(12.2±3.53Gyvs6.90±1.13GyP<0.01)。IMRT的治療計劃中V20則減少了8.71%(14.40±4.67%vs23.11±6.88%P<0.05)。而IMRT的治療計劃中健側(cè)乳腺的平均受照射減少了3.25Gy(1.17±0.75Gyvs4.42±3.64GyP<0.01)。IMRT的治療計劃
7、中V5減少了3.86%(0.82±1.22%vs4.68±5.38%P<0.05)。
3.臨床發(fā)生急性放射性皮膚毒性反應:1級68例、2級10例。重要器官如心臟及肺臟的放射性損傷均未觀察到,100%的患者1年患側(cè)乳腺皮膚及外觀美容評價均為優(yōu)良,調(diào)強放療及常規(guī)放療1年局部復發(fā)控制率分別為97.4%,94.8%。
結(jié)論:早期乳癌患者保乳根治術(shù)后IMRT較CR可以顯著改善靶區(qū)受照射劑量的分布情況;有效減少正常組織的受量與容
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