早期乳腺癌乳腺調強放射治療對腋窩及前哨淋巴結區(qū)域劑量覆蓋的研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 早期乳腺癌乳腺調強放射治療對腋窩淋巴結區(qū)域覆蓋劑量的研究
　　目的：評估早期乳腺癌保乳術后乳腺調強放射治療(intensity modulatedradiation therapy IMRT)對腋窩Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站的覆蓋劑量。
　　材料和方法：回顧性收集2007年2月至2013年5月期間在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院接受保乳手術(Breast Conserving Surgery B

2、CS)及前哨淋巴結活檢術(Sentinel Lymph Node Biopsy SLNB)的61例早期乳腺癌患者。術后乳腺輔助放療采用逆向IMRT技術，處方劑量為50Gy/25次/5周。同時每例患者重新補充正向IMRT計劃。腋窩Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴結區(qū)域勾畫參考RTOG標準。根據(jù)劑量體積直方圖分別計算兩種技術下腋窩Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴結區(qū)域受照劑量，并比較兩者之間的差異。另外我們還探索了影響腋窩劑量分布的因素。
　　結果：逆向、正向IMR

3、T計劃中腋窩Ⅰ站淋巴結區(qū)域的平均劑量分別為27.7Gy（95％CI為26.1～29.4Gy）、29.1Gy（95％CI為27.2～31.0Gy）(p=0.011)，接受大于95％處方劑量的體積百分數(shù)(V95)分別為16.9％（95％CI為14.1～20.0％）、27.6％（95％CI為24.6～30.7％）(p=0.000)。腋窩Ⅱ站淋巴結區(qū)域的平均劑量分別為10.6Gy(95％CI為8.9～12.3Gy)、10.9Gy(95％CI為9

4、.2～12.6Gy)(p=0.403),V95分別為1.7％(0.8～2.9％)、1.8％(0.8～2.9％)(p=0.909)。腋窩Ⅲ站淋巴結區(qū)域的平均劑量分別為2.5Gy(95％CI為2.1～3.1Gy)、2.86y(95％CI為2.3～3.4Gy)(p=0.089)，V95均為0。乳腺寬度＞19.3cm、體寬＞31.9cm、腋窩上界至肱骨頭距離≥0cm、切線野上界至肱骨頭距離≤2cm的患者腋窩Ⅰ站淋巴結區(qū)域的平均劑量顯著高于乳腺寬

5、度≤19.3cm、體寬≤31.9cm、腋窩上界至肱骨頭距離＜0cm、切線野上界至肱骨頭距離＞2cm的患者(p值分別為0.007、0.001、0.023、0.002)，乳腺PTV＞415cm3的患者腋窩Ⅰ站淋巴結區(qū)域接受的平均劑量也有顯著高于乳腺PTV≤415cm3的趨勢(p=0.06)。
　　結論：無論是采用逆向還是正向IMRT技術，乳腺照射時腋窩的受照劑量均有限。與正向IMRT技術相比，逆向IMRT技術進一步降低腋窩Ⅰ站淋巴結區(qū)

6、域的覆蓋劑量。照射野的高度及患者的解剖特征均影響腋窩的劑量分布。在將Z0011研究結果應用到臨床實踐時應充分考慮到這些因素。
　　第二部分 早期乳腺癌乳腺調強放射治療對前哨淋巴結區(qū)域劑量覆蓋的研究
　　目的：本研究旨在分析早期乳腺癌患者保乳術后乳腺調強放射治療對前哨淋巴結區(qū)域的覆蓋劑量。
　　材料和方法：回顧性收集2009年5月至2013年2月期間于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的38例早期乳腺癌患者，所有患者均接受保乳手術

7、及前哨淋巴結活檢術，前哨淋巴結切除后在前哨淋巴結位置放置鈦夾標記，手術由乳腺外科同一名資深的醫(yī)生完成。術后輔助放療采用逆向IMRT技術，處方劑量為50Gy/25次/5周。同時每例患者重新補充正向IMRT計劃。前哨淋巴結CTV被定義鈦夾周圍直徑2cm區(qū)域，同時外側緣不超出皮下5mm的范圍。采用劑量體積直方圖分別計算逆向、正向IMRT計劃中前哨淋巴結的受照劑量，并分析前哨淋巴結和正向IMRT計劃切線野之間的位置關系。
　　結果：患者中

8、位年齡為49歲（范圍為28～77歲），每例患者前哨淋巴結的中位數(shù)目為2枚（范圍為1～5枚），前哨淋巴結的中位直徑為0.5cm(范圍為0.2～1.6cm)。29例患放置1枚鈦夾標記，7例放置2枚鈦夾，2例放置3枚鈦夾，累計49枚鈦夾。逆向、正向IMRT計劃中SLN-CTV平均劑量的均值分別為42.4Gy(95％CI為37.7～44.0Gy)、41.3Gy(95％CI為39.0～45.4Gy)，差別無統(tǒng)計學意義(p=0.429)。逆向及正向

9、IMRT計劃中分別有27枚(55.1％)、30枚(61.2％) SLN-CTV的平均劑量超過45.0Gy，僅有7枚(14.3％)、5枚(10.2％) SLN-CTV的平均劑量低于30.0Gy。逆向IMRT計劃中接受40Gy及以上處方劑量的SLN-CTV體積百分數(shù)顯著低于正向計劃，而接受40Gy以下處方劑量的SLN-CTV體積百分數(shù)與正向IMRT計劃無顯著差別。在正向IMRT計劃中，所有前哨淋巴結均位于腋窩Ⅰ站淋巴結區(qū)域內。31枚(63.