缺血性心肌病患者心房同步性的超聲研究.pdf

1、目的：應用定量組織速度成像技術評價缺血性心肌病伴完全性左束支傳導阻滯患者心房內(nèi)和心房間電機械收縮的同步性。
　　方法：從2011年12月至2013年9月到院就診的患者中，收集完全性左束支傳導阻滯患者。選擇32例缺血性心肌病伴完全性左束支傳導阻滯心衰患者納入病例組，其中男性21例，女性11例，年齡(55.2±17.3)歲。所有患者均行冠脈造影，顯示三支病變者20例（狹窄程度＞75％），兩支病變12例（狹窄程度＞75％）。所有研究對象

2、均為竇性心律，無心房顫動發(fā)作病史，且心衰藥物調(diào)整治療處于穩(wěn)定期。超聲心動圖檢查提示:左心室射血分數(shù)(LVEF)≤40％（Simpson法測量），左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)＞55 mm。排除因擴張型心肌病根、原發(fā)性瓣膜疾病、先天性心臟病、心包疾病、大血管病變等所致的慢性心力衰竭。
　　選擇30例完全性左束支傳導阻滯射血分數(shù)正常、且無心衰癥狀者納入對照組，其中男20例，女10例，年齡(48.5±15.5)歲，為門診就診或住院心電

3、圖發(fā)現(xiàn)CLBBB轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影，無心衰癥狀，超聲心動圖提示左心室射血分數(shù)(LVEF)≥50％，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)＜55 mm，并排除心肌病、原發(fā)性瓣膜疾病、先天性心臟病、心包疾病、大血管病變，且冠脈造影未見冠脈狹窄。
　　在常規(guī)造影檢查前，病例組優(yōu)化藥物治療直至心功能穩(wěn)定。所有患者造影前送檢基線NT-proBNP。應用GE Vivid E9型彩色多普勒超聲顯像儀對入選病人進行超聲檢查。患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接

4、體表同步心電圖。經(jīng)胸應用二維、M-型超聲技術，常規(guī)測量左心室舒張末內(nèi)徑(LVEED)，左心室收縮末期左心房前后徑(LAD)、右心房左右徑(RAD)及其他參數(shù)，Simpson法測量左室射血分數(shù)(LVEF)。于心尖四腔心觀，獲得標準清晰及穩(wěn)定二維圖像，啟動QTVI模式，動態(tài)存儲至工作站，以備脫機重復測量分析。將取樣點置于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)下的左房游離壁、房間隔及右房游離壁，采集連續(xù)5個心動周期動態(tài)圖，獲取3個取樣點的QTVI動態(tài)曲線，凍結截

5、取其中一個最穩(wěn)定的心動周期組織速度成像曲線，測量每條曲線從心電圖P波起始點至QTVI曲線上的心房收縮峰A波起始點的時限Ta，代表心房肌電-機械收縮時間， P-LA、P-IVS、P-RA分別相對應表示左房游離壁、房間隔、右房游離壁3個取樣點的電-機械收縮時間。以P-LA與P-IVS的差值(T1)代表左房同步性，以P-LA與P-RA的差值(T2)代表左右心房間的同步性。上述各時限獲得后，均以70次/分的標準心率予以校正后進入統(tǒng)計學分析。所有

6、數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析。所有計量資料以(x)±s表示。通過兩樣本方差比較的F檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組方差齊性，兩組間參數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。因為NT-proBNP的水平呈偏態(tài)分布，我們采用log NT-proBNP進行相關性評價。用直線相關分析同步性參數(shù)與LA、LVEF及l(fā)og NT-proBNP之間的相關性。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：與對照組相比，病例組中P