頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎?。–SM）的內(nèi)固定術(shù)式選擇與療效觀察.pdf

1、目的：自20世紀(jì)五十年代Robinson和Smith報(bào)告頸前路減壓植骨融合的基本手術(shù)方式以來，該手術(shù)在臨床中被廣泛開展，并不斷得到改良。雖然人工頸間盤假體置換技術(shù)方興未艾，但頸前路減壓融合術(shù)仍然是治療脊髓型頸椎病的主要術(shù)式。長期以來，臨床上頸椎前路減壓融合術(shù)多用白體骨移植的方法，大批患者病情得以緩解或治愈。但自體骨移植的缺陷在廣泛的應(yīng)用中也明顯暴露出來，即：移植骨不融合；移植骨脫出和(或)塌陷；進(jìn)行性頸椎后突；脊柱排列紊亂。而且，自體骨

2、切取后10％～20％的病人會(huì)出現(xiàn)如局部持續(xù)疼痛，感覺異常或過敏等并發(fā)癥。應(yīng)用植骨加前路釘板(ACPS)的術(shù)式加強(qiáng)了頸椎植骨-終板接口穩(wěn)定，增加了植骨融合率，維持了頸椎生理前凸，減少了上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。20世紀(jì)80年代興起的界面融合理論開啟了椎間融合器時(shí)代。頸椎椎間融合器融合不但免去了自體取骨而導(dǎo)致的并發(fā)癥，而且能夠達(dá)到即刻穩(wěn)定，為最終的骨性融合創(chuàng)造了良好的條件。隨著生物力學(xué)及材料學(xué)研究的不斷深入，椎間融合器也演化出各種材料和形狀。面對(duì)這

3、些新的材料和術(shù)式我們?nèi)绾稳ミx擇?怎樣才能充分發(fā)揮它們各自的優(yōu)勢來提高療效?追求“先進(jìn)”的植骨材料及方式卻忽視了手術(shù)的基本理念是不是一種誤區(qū)?什么才是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?本課題通過對(duì)頸前路幾種融合內(nèi)固定方式治療脊髓型頸椎病的療效觀察對(duì)上述疑問作出初步的回答。方法：對(duì)2005年1 2月至2006年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱科行頸前路融合手術(shù)治療并具有完整隨訪資料的脊髓型頸椎病患者共98例的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。隨訪時(shí)間6～2

4、4個(gè)月，平均16個(gè)月。將所有l(wèi)臨床資料按融合內(nèi)固定方式分為四組，A組：單節(jié)段減壓，前路鋼板+髂骨植骨融合；B組：單節(jié)段減壓，碳纖維Cage植骨融合；C組：多節(jié)段(雙、三節(jié)段)椎體次全切除減壓，前路鋼板+髂骨植骨融合；D組：多節(jié)段(雙、三節(jié)段)椎體次全切除減壓，前路鋼板+鈦網(wǎng)植骨融合。其中雙節(jié)段采用一個(gè)椎體次全切除，三個(gè)節(jié)段采取兩個(gè)椎體的次全切除的減壓方法。觀察手術(shù)并發(fā)癥，包括：硬脊膜瘺、神經(jīng)根損傷等。術(shù)后3天查頸椎X線攝片，觀察有無植入

5、骨塊、椎間融合器位置不良。觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)根牽拉癥狀及神經(jīng)根損傷癥狀。根據(jù)日本矯形外科協(xié)會(huì)判定標(biāo)準(zhǔn)(JOA評(píng)分)記錄入院時(shí)、術(shù)后3天及最終隨訪時(shí)的JOA功能評(píng)分，計(jì)算術(shù)后JOA功能評(píng)分增加值來比較各組術(shù)后脊髓功能改善情況。JOA功能評(píng)分增加值=術(shù)后(術(shù)后3天、終訪時(shí))-術(shù)前所有患者術(shù)前JOA評(píng)分。全部病例術(shù)前、術(shù)后3天拍攝頸椎中立正側(cè)位X線片，隨訪時(shí)拍攝頸椎正側(cè)、伸屈位X片。選取影像學(xué)中與術(shù)后療效相關(guān)的頸椎生理曲度(D值)的增加值和

6、融合節(jié)段椎間高度的增加值進(jìn)行比較。根據(jù)X線片觀察術(shù)后骨性融合情況。D值增加值=術(shù)后D值(術(shù)后3天、終訪時(shí))-術(shù)前D值；融合階段椎間高度增加值=術(shù)后融合階段椎間高度(術(shù)后3天、終訪時(shí))-術(shù)前融合階段椎間高度。所有數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用單因素方差分析、兩個(gè)樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果：C、D組各1例術(shù)中由于硬脊膜損傷，術(shù)后發(fā)生腦脊液漏。經(jīng)治療，術(shù)后14天傷口

7、愈合。術(shù)后3天查頸椎X線攝片，無植入骨塊、椎間融合器位置不良，臨床觀察無神經(jīng)根牽拉或損傷表現(xiàn)。終訪時(shí)所有病例都獲得骨性融合。術(shù)前、術(shù)后3天、終訪時(shí)X線片結(jié)果顯示：A組術(shù)后3天、終訪時(shí)D值增加值分別為2.3±0.4mm、2.1±0.6mm；B組分別為2.5±0.3mm、2.4±0.5mm；C組分別為3.6±1.1mm、3.6±0.9mm；D組分別為3.7±0.5mm、3.6+0.9mm。A組術(shù)后3天、終訪時(shí)椎間高度增加值分別為2.2±0.

8、6mm、2.2±1.4mm；B組術(shù)后3天、終訪時(shí)椎間高度增加值分別為2.5±1.1mm、2.4±1.2mm；C組雙節(jié)段術(shù)后3天、終訪時(shí)椎間高度增加值分別為2.6±0.8mm、2.4±0.6mm；C組三節(jié)段術(shù)后3天、終訪時(shí)椎間高度增加值分別為2.5±0.3mm、2.4±0.9mm；D組雙節(jié)段術(shù)后3天、終訪時(shí)椎間高度增加值分別為2.7±0.8mm、2.6±0.3mm；D組三節(jié)段術(shù)后3天、終訪時(shí)椎間高度增加值分別為2.5±1.1mm、2.4±

9、0.6mm。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果：各組內(nèi)術(shù)后3天與終訪時(shí)的D值增加值、椎間高度增加值差異無顯著性；術(shù)后3天及終訪時(shí)A、B兩組及C、D兩組之間D值增加值無顯著性差異(P＞0.05)；單節(jié)段組(A+B組)與多節(jié)段組(C+D組)的D值增值在術(shù)后3天、終訪時(shí)有顯著性差異(P＜0.05)；術(shù)后3天及終訪時(shí)A、B兩組之間椎間高度增加值差異無顯著性(P＞0.05)；C、D兩組雙節(jié)段之間D值增加值、椎間高度增加值差異無顯著性(P＞0.05)；C、D兩組三節(jié)段