甲狀腺術中神經監(jiān)測肌電信號正常閾值的初步探討.pdf

1、目的:應用術中神經監(jiān)測技術(IntraoperativeneuromonitoringIONM),探討甲狀腺術中實時神經監(jiān)測肌電信號的參考值范圍。
　　 方法:青島大學醫(yī)學院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科、甲狀腺外科自2009年11月到2012年1月對300例甲狀腺開放手術行術中喉返神經實時監(jiān)測,術中一根針狀回路電極斜行刺入同側切口外緣直徑約2cm范圍皮膚,兩根針狀記錄電極斜行刺入環(huán)甲肌(環(huán)杓側肌),術者手持同心圓刺激電極垂直刺激

2、喉返神經區(qū)域,如果神經功能正常則監(jiān)測儀發(fā)出“嘟嘟嘟”提示音,同時監(jiān)測儀顯示器顯示肌電圖(ElectromyogramEMG)波形,并記錄波形振幅值、潛伏期值及周期值。系統(tǒng)的對收集的數據進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.285例(386條)清晰顯示肌電圖波形;15例(18條)未引出肌電圖波形,其中10例(13條)因機器故障和麻醉因素造成,5例(5條)因環(huán)甲肌受腫瘤浸潤或粘連較重,無法插入記錄電極造成。無永久性喉返神

3、經損傷發(fā)生,暫時性神經損傷2例,術后3-6個月內恢復。
　　 2.V1平均值432μV,95%可信區(qū)間482～574μV,R1平均值568μV,95%可信區(qū)間521～615μV,V2平均值369μV,95%可信區(qū)間440～531μV,R2平均值505μV,95%可信區(qū)間489～582μV。
　　 3.左右側迷走神經及喉返神經肌電圖波形參考值差異明顯;女性患者與男性患者比較,振幅明顯增高,但潛伏期與周期變化不明顯。

4、　　 4.發(fā)現(xiàn)非返性喉返神經2例。
　　 結論:1.甲狀腺手術中應用IONM,不僅可以減少或避免神經結構的損傷,還可以辨別那些靠局部解剖、X光照像等不容易識別的特定的神經結構和界線,從而有效地協(xié)助手術醫(yī)師即時、全面地了解手術過程中神經系統(tǒng)的功能狀況,及時修正手術步驟,降低或防止永久性神經損傷。2.通過定量分析術中神經監(jiān)測肌電圖波形的參數值,發(fā)現(xiàn)右側迷走神經的振幅顯著大于左側迷走神經,潛伏期顯著小于左側,周期差異不明顯。左側喉返

5、神經的振幅值大于右側喉返神經,兩側喉返神經的潛伏期及周期基本一致。3.迷走神經肌電信號的振幅和潛伏期在性別比較中具有顯著差異,有統(tǒng)計學意義,左側迷走神經的周期在女性患者中明顯延長。喉返神經肌電信號的振幅有明顯的性別差異,女性患者要大于男性患者。男女患者喉返神經的潛伏期和周期無明顯差異。4.術中應用IONM監(jiān)測識別、證實并精確保護喉不返神經2例。通過比較我們發(fā)現(xiàn)喉不返神經患者刺激迷走神經時的潛伏期明顯縮短。5.盡管手術中神經監(jiān)測技術還不是