妊娠早期母體甲狀腺功能及其抗體異常對產科并發(fā)癥影響的前瞻性研究.pdf

1、目的：妊娠期間正常的甲狀腺功能對母體及胎兒非常重要,特別是妊娠早期。妊娠期甲亢與自發(fā)性流產、生長發(fā)育受限、先兆子癇和早產等有關。妊娠期臨床甲減及亞臨床甲減均可導致自發(fā)性流產、妊娠期高血壓、胎盤早剝及后代智力下降等,所以應該足夠重視妊娠期間血清TSH升高,即使是亞臨床甲減對妊娠和后代帶來的影響。應用左甲狀腺素(L-T4)將妊娠期TSH維持在正常水平,可顯著降低早產率及流產率。妊娠期間自身免疫性甲狀腺疾病與自然流產、習慣性流產、早產、死胎及

2、巨大兒等相關。
　　 本文研究的目的是通過檢測妊娠早期婦女甲狀腺功能及TPOAb,收集妊娠結局資料,了解其對產科并發(fā)癥的影響及甲亢或甲減經藥物治療維持妊娠期甲狀腺功能正常帶來的益處。
　　 方法：
　　 一、研究對象
　　 篩查自2005年至2008年在沈陽市10所醫(yī)院的婦產科門診符合入選標準的妊娠早期婦女2517例,測定血清TSH、FT4和TPOAb。電話隨訪妊娠分娩情況并進行自發(fā)性流產發(fā)生率分析,其中

3、18名拒絕隨訪,11名失訪。查閱未發(fā)生自發(fā)性流產的妊娠婦女的分娩記錄并分析其他產科并發(fā)癥的發(fā)生情況,其中256名妊娠婦女未在沈陽市分娩、542名婦女在私立醫(yī)院或其他醫(yī)院分娩,未能查閱,并除外11例雙胎妊娠,最終入組1500例。
　　 二、研究方法
　　 應用固相化學發(fā)光酶免疫法(ICMA)檢測妊娠早期血清TSH、FT4和TPOAb水平。以血清TSH在0.3-2.5 mIU/L、FT4在10.3-24.5 pmol/L、T

4、POAb在0-50 IU/mL為正常范圍。查閱病歷收集妊娠結局資料。
　　 三、統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫,以SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,率的檢驗應用x2檢驗,多因素分析采用logistic回歸分析。以P＜0.05為有顯著差異。
　　 結果：妊娠早期TSH升高婦女自發(fā)性流產發(fā)生率增加(8.69％vs6.38％,P=0.048),并且亞臨床甲減即可顯著增加自發(fā)性流產發(fā)生率(9.50％vs6.38％,P=0.0

5、09)。TPOAb(+)組與TPOAb(-)組相比自發(fā)性流產發(fā)生率無差別(5.22％vs7.41％,P=0.204)。Logistic回歸分析顯示,血清TSH水平升高、妊娠期間被動吸煙、年齡≥30歲均是妊娠期間自發(fā)性流產的獨立危險因素(分別為OR=1.572,95％CI1.120-2.208;OR=I.432,95％CI1.012-2.025;OR=1.904,95％CI1.245-2.914)。維持妊娠期間正常甲狀腺功能可降低自發(fā)性流