慢性胰腺炎的臨床病例研究.pdf

1、1、慢性胰腺炎的臨床資料研究
　　 目的：總結慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis，CP）的臨床特點及病因等的變化。
　　 方法：回顧性分析總結1983～2008年北京協(xié)和醫(yī)院346例CP患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診斷和治療情況，用SPSS13.0軟件進行分析。
　　 結果：
　　 1.發(fā)病情況：CP患者無論是病人總數(shù)還是入院人數(shù)占同時期住院人數(shù)的比例均呈現(xiàn)出增長的趨勢，證實了CP

2、患者在中國呈現(xiàn)較為快速的增長趨勢；
　　 2.一般資料：男267例，女79例，男女比例等于3.38:1，發(fā)病年齡44.34±15.88。漢族占94.8％，職業(yè)以干部為多（32.2％）。
　　 3.病因：不同病因類型的CP均有明顯的增長，酒精性慢性胰腺炎（Alcoholicchronic pancreatitis，ACP）增長尤為顯著。
　　 4.臨床表現(xiàn)：84.44％患者有腹痛癥狀，55.8％患者有體重下降，25

3、.1％的患者黃疸，均為梗阻性黃疸。19.9％的患者有腹瀉。
　　 5.并發(fā)癥：糖尿病最為多見，占25.14％，胰腺鈣化或胰管結石占22.83％，假性囊腫占19.36％，胸腹水占6.36％，區(qū)域性門脈高壓癥占5.49％，脂肪瀉占5.49％，脾受累5.20％，消化道出血占1.44％。DM和脂肪瀉出現(xiàn)的病程時間分別在發(fā)病后4.108±.85年和220.097±38.69月。
　　 6.診斷手段：48％的患者通過病理確診。使用B

4、超和/或CT確診占22.54％。逆行胰膽管造影（Endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic，ERCP）胰管病變發(fā)現(xiàn)率（96.43％）顯著高于內鏡超聲（Endoscopic ultrasound，EUS）（57.14％），但也存在插管失?。?.57％）導致診治失敗的風險。而EUS對胰腺實質病變發(fā)現(xiàn)率（96.43％）顯著高于ERCP（6％）。EUS診斷CP的敏感性（85.94％）最

5、高，其次為ERCP（72.34％）。
　　 7.治療：全部患者中行內科藥物治療96例（27.7％），外科手術治療208例（60.12％），ERCP19例（5.5％），介入治療5（1.4％）。
　　 2、吸煙與中國人慢性胰腺炎的關系
　　 目的：探討吸煙是否是中國人慢性胰腺炎的病因因素。
　　 方法：采用病歷對照研究方法，分析總結了1983～2008年北京協(xié)和醫(yī)院346例慢性胰腺炎患者的吸煙飲酒情況，并隨機

6、選取了346名性別、年齡相匹配的健康查體者的吸煙飲酒數(shù)據(jù)進行病例對照研究，結果均使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：
　　 1.慢性胰腺炎患者中長期大量吸煙者比例明顯高于健康對照者。
　　 2.每天吸煙20支以上的男性患CP的風險較高（OR=1.91，P=0.03），成年男性（大于等于30歲）更為明顯（OR=2.02，P=0.02）。
　　 3.無膽石癥者吸煙30年以上患CP風險是不吸煙者的

7、2倍以上（OR=2.35，P=0.03）。
　　 3、自身免疫性及酒精性慢性胰腺炎的回顧性對比研究
　　 目的：研究自身免疫胰腺炎（Autoimmune pancreatitis，AIP）和ACP臨床特點的異同。
　　 方法：采用回顧性病歷對照研究方法，分析總結了1983～2008年北京協(xié)和醫(yī)院346例慢性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)，將其中22名AIP患者及99名ACP患者的資料進行對比
　　 結果：①一般資料

8、：AIP的男女比例為2.67:1，而ACP為36。AIP的發(fā)病年齡范圍58.5±8.08歲，而ACP為43.54±10.21歲。
　　 ②癥狀：AIP黃疸發(fā)生率高于ACP（63.64％vs59.09％，P=0.00）。
　　 ③首診癥狀：AIP首次就診癥狀腹痛和黃疸各占36.36％，而ACP的首次就診癥狀中74.75％均為腹痛發(fā)作，僅有5.32％的患者因黃疸就診（P=0.00）。
　　 ④并發(fā)癥方面：AIP的胰腺

9、鈣化或結石率低于ACP（13.64％vs42.42％，P=0.01）。22.22％的ACP患者有假性囊腫，而AIP無上述并發(fā)癥發(fā)生（p=0.01）。ACP有11.11％的漿膜腔積液率（胰源性胸腹水），AIP未見相應并發(fā)癥（P=0.1）。
　　 4、慢性胰腺炎不同治療方式療效及預后的比較
　　 目的：觀察比較慢性胰腺炎不同治療方法的療效及預后。
　　 方法：電話隨訪北京協(xié)和醫(yī)院自1998年1月至2007年7月間曾住

10、院的慢性胰腺炎患者106人。
　　 結果：①符合標準的106名CP患者，男：女=2.42:1，死亡16人，3人死于胰腺癌變，占死亡人數(shù)的18.75％，其余大部分病人死于其余合并疾病。②隨訪的時間（最后一次住院至今時間）為42.84±32.28月。⑨在疼痛改善評分上，非手術治療為4.123±4.12，手術治療為6.27±3.7，手術治療優(yōu)于非手術治療。④治療前后的BMI改善值為2.6±2.94kg/㎡。⑤BMI改善值、疼痛復發(fā)、新

11、發(fā)脂肪瀉和糖尿病比率在非手術和手術治療之間無統(tǒng)計學差異。⑥手術治療的患者對于治療前后的病情改善和生活質量的提高的評價高于非手術治療組。
　　 結論：
　　 1、CP發(fā)病在中國增長。ACP增長速度超過膽源性CP。AIP為特殊、新的CP類型。
　　 2、CP男女比例等于3.38:1，發(fā)病年齡為44.34±15.88。漢族占94.8％。職業(yè)分布上以干部為多（32.2％）。
　　 3、EUS診斷CP的敏感性最高（